मेडिकेअर वि मेडिकेड: फरक, पात्रता आणि व्याप्ती याबद्दल संपूर्ण मार्गदर्शक

मेडिकेअर आणि मेडिकेडमधील फरक दरवर्षी लाखो अमेरिकन लोकांना गोंधळात टाकतो आणि त्यांची नावेही मदत करत नाहीत. दोन्ही फेडरल आरोग्य कार्यक्रम आहेत. दोघांची सुरुवात 'मेडी'ने होते. ते दोघेही १९६५ मध्ये एकाच दिवशी लागू झाले. तरीही ते पूर्णपणे भिन्न लोकांसाठी काम करतात, सारखे काम करत नाहीत आणि त्यांचे नियम वेगळे आहेत. मेडिकेअर हे वयावर आधारित आरोग्य विमा आहे, म्हणजे ६५ वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या लोकांसाठी. कमी उत्पन्न असलेल्या लोकांसाठी, त्यांच्या वयाची पर्वा न करता, उत्पन्न-आधारित आरोग्य व्याप्ती म्हणजे मेडिकेड. काही लोक असे आहेत जे दोघांसाठी पात्र आहेत.

हे मार्गदर्शक तुम्हाला प्रत्येक कार्यक्रम काय करतो, कोण पात्र आहे, त्याचा खर्च किती येतो, त्यात काय समाविष्ट आहे आणि दुहेरी पात्रता कशी कार्य करते हे समजावून सांगेल. माहितीचा स्रोत CMS, Medicare.gov, Medicaid.gov आणि KFF आहे.

मेडिकेअर आणि मेडिकेड काय आहेत?

मेडिकेअर हा एक फेडरल आरोग्य विमा कार्यक्रम आहे जो ६५ वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या लोकांसाठी, तसेच विशिष्ट अपंगत्व किंवा अंतिम टप्प्यातील मूत्रपिंड रोग असलेल्या ६५ वर्षांखालील लोकांसाठी आहे. हा मुख्यत्वे तुमच्या कामाच्या आयुष्यात तुम्ही भरलेल्या पेरोल करांमधून निधी मिळवणारा एक पेरोल कर आहे. पात्रतेसाठी कोणतीही उत्पन्न किंवा इतर आवश्यकता नाहीत आणि फायदे साधारणपणे सर्व राज्यांमध्ये सारखेच असतात.

मेडिकेड हा एक फेडरल-राज्य उपक्रम आहे, जो कमी उत्पन्न असलेल्यांसाठी आरोग्य सेवा प्रदान करतो. प्रत्येक राज्य त्याची एक आवृत्ती चालवते आणि फेडरल सरकार राज्यांप्रमाणेच त्याला निधी पुरवते. नियम, पात्रता आणि समाविष्ट सेवा राज्यानुसार मोठ्या प्रमाणात बदलतात. CMS च्या आकडेवारीनुसार, अमेरिकेतील सर्वात मोठा आरोग्य विमा कार्यक्रम, मेडिकेड, अंदाजे ८० दशलक्ष लोकांना कव्हर करतो.

बहुतेक विमा दलाल वापरत असलेले संक्षिप्त रूप: मेडिकेअर वृद्धांसाठी आहे, मेडिकेड कमी उत्पन्नासाठी आहे.

मेडिकेअर वि मेडिकेड: समोरासमोर तुलना

मेडिकेअर आणि मेडिकेडमधील फरक समोरासमोर पाहिल्यास स्पष्ट होतो. दोन्ही कार्यक्रम डॉक्टरांच्या भेटी, रुग्णालयातील मुक्काम आणि औषधे कव्हर करतात, परंतु पात्रता आणि खर्च रचना खूप वेगळी आहे.

मेडिकेअरचे चार भाग आहेत (A, B, C, D), प्रत्येकामध्ये भिन्न सेवांचा समावेश आहे. मेडिकेडमध्ये प्रत्येक राज्यात एक मुख्य कार्यक्रम आहे, ज्यामध्ये वैकल्पिक ऍड-ऑन आहेत. योजनांची रचना इतकी वेगळी आहे की बहुतेक लोकांसाठी "मेडिकेअर वि मेडिकेड" हे योग्य वर्णन नाही. खरा प्रश्न हा आहे की तुम्ही कशासाठी पात्र आहात आणि तुम्ही दोघांसाठी पात्र आहात का.

मेडिकेअर आणि मेडिकेडच्या पात्रतेमध्ये काय फरक आहे?

पात्र लोकांच्या संख्येत मेडिकेअर आणि मेडिकेडमध्ये कसा फरक आहे? हे सर्व वय आणि उत्पन्नावर अवलंबून आहे.

मेडिकेअर पात्रतेसाठी वय (६५ वर्षे आणि त्याहून अधिक) किंवा अपंगत्व आवश्यक आहे. Medicare.gov नुसार, बहुतेक लोक आपोआप पात्र ठरतात, जर त्यांनी किंवा त्यांच्या जोडीदाराने किमान १० वर्षे (४० तिमाही) मेडिकेअर कर भरले असतील. ६५ वर्षांखालील लोक पात्र ठरतात जर त्यांनी २४ महिन्यांसाठी सोशल सिक्युरिटी डिसेबिलिटी इन्शुरन्स (SSDI) प्राप्त केले असेल, किंवा त्यांना ALS किंवा अंतिम टप्प्यातील मूत्रपिंड रोग असेल.

मेडिकेड पात्रता उत्पन्न, कुटुंबाचा आकार आणि तुमच्या राज्याच्या नियमांनुसार बदलते. फेडरल सरकारचे किमान मानक आहेत, परंतु राज्ये त्यांची स्वतःची उत्पन्न मर्यादा निश्चित करतात. ACA अंतर्गत मेडिकेड विस्तारलेल्या राज्यांमध्ये, प्रौढ फेडरल गरिबी पातळीच्या १३८% पर्यंत (२०२६ मध्ये अंदाजे २०,८००) पात्र आहेत. विस्तार न झालेल्या राज्यांमध्ये, उत्पन्नाच्या मर्यादा लक्षणीयरीत्या कमी आहेत किंवा केवळ विशिष्ट गट पात्र आहेत (गर्भवती व्यक्ती, पालक, मुले, अपंग व्यक्ती).

मेडिकेअरसाठी अर्ज करण्यासाठी तुम्ही सोशल सिक्युरिटी ऍडमिनिस्ट्रेशन वापरता. तुम्ही तुमच्या राज्य मेडिकेड एजन्सीवर किंवा healthcare.gov वर मेडिकेडसाठी नोंदणी करता. राज्य-विशिष्ट सल्ल्यासाठी, राज्य नियमांचे उदाहरण म्हणजे आमचे मेडिकेड इलिनॉय मार्गदर्शक.

प्रत्येक कार्यक्रम काय कव्हर करतो?

दोन्ही कार्यक्रम बहुतेक प्रमुख वैद्यकीय सेवा कव्हर करतात, परंतु तपशील भिन्न आहेत.

मेडिकेअर कव्हरेज:

• भाग A (रुग्णालय): इनपेशंट रुग्णालय मुक्काम, कुशल नर्सिंग सुविधा काळजी, हॉस्पिस

• भाग B (वैद्यकीय): डॉक्टरांच्या भेटी, बाह्यरुग्ण सेवा, प्रतिबंधात्मक सेवा, टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे. तपशीलांसाठी आमचे पूर्ण मेडिकेअर भाग B मार्गदर्शक पहा.

• भाग C (मेडिकेअर ऍडव्हान्टेज): खाजगी विमा कंपन्यांद्वारे भाग A + B (आणि अनेकदा D) एकत्रित

• भाग D (प्रिस्क्रिप्शन्स): बाह्यरुग्ण प्रिस्क्रिप्शन औषधे. आमचे मेडिकेअर भाग D स्पष्टीकरण पहा.

मेडिकेअर बहुतेक दंत, दृष्टी, श्रवण किंवा दीर्घकालीन काळजी कव्हर करत नाही. नवीन लाभार्थींसाठी हा सर्वात मोठा धक्का असतो. दंत समस्यांबद्दल अधिक माहितीसाठी, आमचे मेडिकेअर दंत सेवा कव्हर करते का हे मार्गदर्शक पहा.

मेडिकेड कव्हरेज: प्रत्येक राज्य मेडिकेड कार्यक्रमाला रुग्णालय आणि डॉक्टर सेवा, प्रयोगशाळा आणि एक्स-रे, कुटुंब नियोजन, नर्सिंग सुविधा काळजी, नर्सिंग होमसाठी पात्र असलेल्या लोकांसाठी घरगुती आरोग्य सेवा, वैद्यकीय भेटींसाठी वाहतूक आणि २१ वर्षांखालील मुलांसाठी EPSDT (प्रतिबंधात्मक काळजी) कव्हर करणे फेडरल कायद्याने आवश्यक आहे. राज्ये पर्यायी फायद्यांमध्ये प्रिस्क्रिप्शन, दंत, दृष्टी, शारीरिक थेरपी आणि इतर सेवा समाविष्ट करू शकतात. हे कसे बदलते याचे एक उदाहरण म्हणून प्रौढांसाठी मेडिकेड दंत सेवा राज्य-दर-राज्य मार्गदर्शक पहा.

दीर्घकालीन काळजीच्या बाबतीत मेडिकेड मेडिकेअरपेक्षा लक्षणीयरीत्या अधिक उदार आहे. अमेरिकेतील बहुतेक नर्सिंग होमची बिले मेडिकेडद्वारे भरली जातात, मेडिकेअरद्वारे नाही.

तुम्ही दोघेही मेडिकेअर आणि मेडिकेड घेऊ शकता का?

होय. जे लोक दोघांसाठी पात्र आहेत त्यांना "ड्युअल एलिजिबल" म्हणतात आणि KFF संशोधनानुसार अंदाजे १२.५ दशलक्ष अमेरिकन या श्रेणीत येतात. बहुतेक ६५+ वयाचे कमी उत्पन्न असलेले लोक आहेत.

ड्युअल एलिजिबल मेडिकेअर मेडिकेड कव्हरेज असे कार्य करते: मेडिकेअर हे वैद्यकीय सेवांसाठी प्राथमिक देयक आहे जे ते कव्हर करते, आणि मेडिकेड मेडिकेअर प्रीमियम, कोपे आणि वजावट (deductibles) तसेच मेडिकेअर कव्हर करत नसलेल्या सेवांसाठी (दीर्घकालीन काळजी, अनेकदा दंत आणि दृष्टी) पैसे देते.

एकत्रित कव्हरेज अमेरिकेत उपलब्ध असलेल्या सर्वात व्यापक आरोग्य विमा व्यवस्थांपैकी एक आहे. पात्र लोकांना अनेकदा मेडिकेअर बचत कार्यक्रम आणि एक्स्ट्रा हेल्प द्वारे प्रिस्क्रिप्शनसह जवळजवळ सर्व वैद्यकीय सेवांसाठी $० खिशातून भरावे लागतात.

तुम्ही दोघांसाठी पात्र आहात का हे तपासण्यासाठी, तुमच्या राज्य आरोग्य विमा सहाय्य कार्यक्रमाशी (SHIP) संपर्क साधा किंवा तुमच्या राज्य मेडिकेड कार्यालयाद्वारे अर्ज करा.

वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

मेडिकेअर किंवा मेडिकेड चांगले आहे का?

दोघेही "चांगले" नाहीत. ते वेगवेगळ्या लोकांसाठी सेवा देतात. जर तुम्ही ६५+ वयाचे असाल किंवा पात्र अपंगत्व असेल तर मेडिकेअर हा योग्य कार्यक्रम आहे. जर तुमचे उत्पन्न कमी असेल, वयाची पर्वा न करता, तर मेडिकेड हा योग्य कार्यक्रम आहे. मेडिकेअर लाभार्थींपैकी अंदाजे १/८ लोक मेडिकेडसाठी देखील पात्र आहेत, ज्यामुळे त्यांना कोणत्याही अमेरिकन विमा व्यवस्थेमध्ये सर्वात व्यापक कव्हरेज मिळते.

मला दोघांची गरज आहे का? 

तुम्ही दोघांची निवड करत नाही. तुम्ही वय आणि उत्पन्नाच्या आधारावर दोघांसाठी पात्र ठरता. जर तुम्ही ६५+ वयाचे आणि कमी उत्पन्न असलेले असाल, तर दोघांसाठी अर्ज करण्याचा विचार करणे फायदेशीर आहे. दोन्ही कार्यक्रम एकत्र वैद्यकीय खर्चाचा बहुतेक भाग, ज्यात प्रीमियम, कोपे आणि मेडिकेअर कव्हर करत नसलेल्या सेवांचा समावेश आहे, भरतात. विनामूल्य मदतीसाठी SHIP समुपदेशकाशी बोला.

मी मेडिकेअर मिळाल्यास मेडिकेड गमावू शकेन का? 

नाही. जर तुम्ही दोघांसाठी पात्र असाल, तर तुम्ही ड्युअल एलिजिबल बनता. मेडिकेअर तुमचा प्राथमिक विमा बनतो आणि मेडिकेड प्रीमियम, कोपे आणि अतिरिक्त फायदे भरणे सुरू ठेवते. तुम्ही वयाच्या ६५ व्या वर्षी पोहोचल्यामुळे किंवा मेडिकेअरसाठी पात्र झाल्यामुळे मेडिकेड कव्हरेज गमावत नाही. तरीही मेडिकेडसाठी उत्पन्नाच्या मर्यादा लागू होतात, म्हणून नूतनीकरण आवश्यकता तपासा.

नर्सिंग होमचा खर्च कोण कव्हर करतो? 

अमेरिकेत बहुतेक दीर्घकालीन नर्सिंग होम काळजी मेडिकेड कव्हर करते. मेडिकेअर केवळ पात्र रुग्णालय मुक्कामानंतर, कुशल नर्सिंग सुविधेसाठी १०० दिवसांपर्यंत कव्हर करते. मेडिकेअरची मर्यादा संपल्यानंतर, कुटुंबे सामान्यतः खाजगीरित्या पैसे देतात किंवा मेडिकेडसाठी अर्ज करतात. देशभरातील अंदाजे ६०% नर्सिंग होम रहिवाशांची काळजी मेडिकेडद्वारे भरली जाते.

मेडिकेअर किंवा मेडिकेड दंत सेवा कव्हर करते का? 

मूळ मेडिकेअर (भाग A आणि B) बहुतेक दंत सेवा कव्हर करत नाही. मेडिकेअर ऍडव्हान्टेज योजनांमध्ये अनेकदा दंत कव्हरेज समाविष्ट असते. मेडिकेड दंत कव्हरेज राज्यानुसार प्रचंड बदलते. काही प्रौढांसाठी संपूर्ण दंत सेवा कव्हर करतात, तर काही केवळ आपत्कालीन एक्सट्रॅक्शन कव्हर करतात. मेडिकेडवरील मुलांना प्रत्येक राज्यात फेडरल EPSDT नियमांनुसार संपूर्ण दंत सेवा कव्हरेज मिळते.

निष्कर्ष

मेडिकेअर वि मेडिकेड हे तुलनेपेक्षा कोणते तुमच्यासाठी लागू होते हा प्रश्न आहे. मेडिकेअर हे ६५+ वयाच्या लोकांसाठी आणि विशिष्ट अपंगत्व असलेल्या लोकांसाठी वयावर आधारित फेडरल आरोग्य विमा आहे. मेडिकेड हे उत्पन्न-आधारित आरोग्य कव्हरेज आहे जे राज्यानुसार बदलते. अंदाजे १२.५ दशलक्ष लोक दोघांसाठी पात्र आहेत आणि उपलब्ध असलेल्या सर्वात व्यापक कव्हरेजचा लाभ घेतात. जर तुम्ही ६५ व्या वर्षापर्यंत पोहोचत असाल, तर SSA द्वारे मेडिकेअरसाठी अर्ज करणे बहुतेक लोकांसाठी स्वयंचलित आहे. जर तुमचे उत्पन्न कमी असेल, तर तुमच्या राज्य एजन्सीद्वारे मेडिकेडसाठी अर्ज करणे हा योग्य मार्ग आहे. तुम्हाला कोणते लागू होते याबद्दल खात्री नसल्यास, तुमच्या राज्याचे SHIP समुपदेशक विनामूल्य, निष्पक्ष मार्गदर्शन प्रदान करतात.