एलो gliप्टिन आणि मेटफॉर्मिन काय आहे: उपयोग, डोस, दुष्परिणाम आणि अधिक

एलो gliप्टिन आणि मेटफॉर्मिन हे एक संयुक्त औषध आहे जे टाइप 2 मधुमेहाने (diabetes) ग्रस्त असलेल्या प्रौढांमधील रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करण्यास मदत करते. हे दुहेरी-कृतीचे औषध दोन सिद्ध मधुमेह औषधे एकत्र आणते जी वेगवेगळ्या प्रकारे कार्य करतात परंतु एकमेकांना उत्तम प्रकारे पूरक असतात. याकडे एक संघ म्हणून विचार करा जिथे प्रत्येक औषध रक्तातील साखरेवर वेगळ्या दृष्टिकोनातून मात करते, ज्यामुळे तुम्हाला एकट्या औषधापेक्षा चांगले नियंत्रण मिळते.

एलो gliप्टिन आणि मेटफॉर्मिन काय आहे?

या संयोजनात दोन स्वतंत्र मधुमेह विरोधी औषधे एका सोयीस्कर गोळीत एकत्र काम करतात. एलो gliप्टिन हे DPP-4 इनहिबिटर नावाच्या वर्गातील आहे, तर मेटफॉर्मिन हे बिगुआनाइड औषधांच्या कुटुंबातील आहे. मधुमेहाच्या व्यवस्थापनासाठी या दोन्हीचा सुरक्षितपणे अनेक वर्षांपासून वापर केला जात आहे.

हे संयोजन अस्तित्वात आहे कारण टाइप 2 मधुमेह असलेल्या बऱ्याच लोकांना रक्तातील साखर निरोगी ठेवण्यासाठी एकापेक्षा जास्त औषधांची आवश्यकता असते. दोन स्वतंत्र गोळ्या घेण्याऐवजी, हे संयोजन तुमच्या दैनंदिन दिनचर्याला सोपे करते तसेच दोन्ही औषधांचे फायदे देखील देते.

एलो gliप्टिन आणि मेटफॉर्मिन कशासाठी वापरले जाते?

हे औषध विशेषत: प्रौढांमधील टाइप 2 मधुमेहावर उपचार करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहे, जेव्हा फक्त आहार आणि व्यायाम पुरेसे नसेल, अशावेळी रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करण्यासाठी याचा उपयोग होतो. ज्या लोकांना दोन्ही औषधांचे फायदे आवश्यक आहेत परंतु एकाच गोळीची सोय हवी आहे, त्यांच्यासाठी हे विशेषतः उपयुक्त आहे.

जर तुम्ही आधीच मेटफॉर्मिन घेत असाल, पण तुम्हाला रक्तातील साखरेवर अधिक नियंत्रण हवे असेल, तर तुमचे डॉक्टर हे संयोजन लिहू शकतात. ज्या लोकांना सुरुवातीपासूनच एकापेक्षा जास्त औषधाची आवश्यकता आहे, अशा लोकांसाठी मधुमेह उपचारांच्या सुरुवातीला देखील याचा वापर केला जातो. नेहमी ध्येय असते की तुमच्या शरीरातील रक्तातील साखरेची पातळी शक्य तितकी सामान्य ठेवणे.

एलो gliप्टिन आणि मेटफॉर्मिन कसे कार्य करते?

हे दोन औषधं पूर्णपणे वेगळ्या यंत्रणेतून काम करतात, म्हणूनच ती एकत्र प्रभावी ठरतात. मेटफॉर्मिन प्रामुख्याने तुमच्या यकृताद्वारे तयार होणाऱ्या ग्लुकोजचे प्रमाण कमी करते आणि तुमच्या स्नायूंना ग्लुकोज अधिक कार्यक्षमतेने वापरण्यास मदत करते. हे मध्यम-प्रभावी औषध मानले जाते, जे अनेक दशकांपासून मधुमेहाच्या उपचाराचा आधारस्तंभ आहे.

ॲलॉग्लिप्टिन DPP-4 नावाच्या एन्झाइमला अवरोधित करून कार्य करते, जे तुमच्या शरीराला रक्तातील साखर जास्त असताना अधिक इन्सुलिन तयार करण्यास मदत करते आणि जेव्हा गरज नसते तेव्हा ग्लुकोजचे उत्पादन कमी करते. हा एक सौम्य दृष्टीकोन आहे, जो तुमच्या शरीराच्या नैसर्गिक इन्सुलिन प्रतिसादासोबत काम करतो.

एकत्रितपणे, ते रक्तातील साखरेवर नियंत्रण ठेवण्याचा एक सर्वसमावेशक दृष्टीकोन तयार करतात. मेटफॉर्मिन दिवसभर सतत काम करते, तर ॲलॉग्लिप्टिन जेवणादरम्यान अधिक लक्ष्यित मदत करते, जेव्हा रक्तातील साखर वाढते. हे संयोजन मध्यम-प्रभावी मानले जाते आणि टाइप 2 मधुमेहाने (diabetes) ग्रस्त असलेल्या बहुतेक लोकांसाठी प्रभावी आहे.

मी ॲलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन कसे घ्यावे?

हे औषध तुमच्या डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणेच घ्या, सामान्यतः दिवसातून दोन वेळा जेवणासोबत घ्या. अन्नासोबत घेतल्यास पोटाच्या समस्या कमी होण्यास मदत होते, जी कधीकधी मेटफॉर्मिनमुळे होऊ शकते. तुम्ही ते कोणत्याही जेवणासोबत घेऊ शकता, परंतु सर्वोत्तम परिणामांसाठी तुमचे डोस सुमारे 12 तासांच्या अंतराने घेण्याचा प्रयत्न करा.

गोळ्या पूर्णपणे एका ग्लास पाण्यासोबत गिळा. तुमच्या डॉक्टरांनी तसे करण्यास सांगितल्याशिवाय गोळ्यांना चुरगळू नका, चावू नका किंवा त्याचे तुकडे करू नका. जर तुम्हाला गोळ्या गिळणे कठीण वाटत असेल, तर मदतीसाठी तुमच्या फार्मासिस्टशी संपर्क साधा.

हे औषध घेत असताना तुम्हाला विशिष्ट पदार्थ टाळण्याची आवश्यकता नाही, परंतु संतुलित आहार घेतल्यास तुम्हाला सर्वोत्तम परिणाम मिळण्यास मदत होईल. तुमचे डॉक्टर किंवा आहारतज्ञ तुम्हाला तुमच्या औषधाच्या वेळापत्रकानुसार जेवण योजना बनविण्यात मदत करू शकतात.

मी किती कालावधीसाठी ॲलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन घ्यावे?

टाईप 2 मधुमेह (मधुमेह) ही साधारणपणे आयुष्यभर टिकणारी स्थिती आहे, त्यामुळे बहुतेक लोकांना अनिश्चित काळासाठी मधुमेहाची औषधे घेणे आवश्यक आहे. तथापि, औषध तुमच्या रक्तातील साखरेवर किती चांगले नियंत्रण ठेवते आणि तुम्हाला काही दुष्परिणाम होतात की नाही यावर विशिष्ट कालावधी अवलंबून असतो.

तुमचे डॉक्टर ए1सी (A1C) टेस्ट आणि दररोजच्या ग्लुकोजच्या नोंदीद्वारे तुमच्या रक्तातील साखरेची पातळी नियमितपणे तपासतील. जर जीवनशैलीत बदल करून तुमच्या मधुमेहावर लक्षणीय नियंत्रण सुधारले, तर तुमचे डॉक्टर तुमची औषधाची मात्रा समायोजित करू शकतात किंवा औषधे बदलू शकतात. काही लोकांमध्ये, कालांतराने मधुमेह वाढल्यास त्यांना इतर औषधे घेण्याची आवश्यकता भासू शकते.

तुम्हाला चांगले वाटत असले तरीही, डॉक्टरांशी बोलल्याशिवाय हे औषध घेणे कधीही बंद करू नका. अचानक औषध बंद केल्यास तुमच्या रक्तातील साखर धोकादायक रित्या वाढू शकते, ज्यामुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते.

ॲलॉग्लिप्टिन (Alogliptin) आणि मेटफॉर्मिनचे (Metformin) दुष्परिणाम काय आहेत?

बहुतेक लोकांना हे संयोजन चांगले सहन होते, परंतु इतर सर्व औषधांप्रमाणेच, त्याचे दुष्परिणाम होऊ शकतात. चांगली गोष्ट म्हणजे गंभीर दुष्परिणाम तुलनेने कमी सामान्य आहेत आणि तुमचं शरीर औषध adjust करतं, तसे अनेक सौम्य दुष्परिणाम सुधारतात.

तुम्हाला अनुभवता येणारे सर्वात सामान्य दुष्परिणाम तुमच्या पचनसंस्थेशी संबंधित आहेत, कारण मेटफॉर्मिनमुळे कधीकधी पोटात गडबड होऊ शकते, विशेषत: जेव्हा तुम्ही ते प्रथमच घेणे सुरू करता:

• मळमळ किंवा पोटातील अस्वस्थता
• जुलाब किंवा पातळ शौच
• गॅस किंवा पोट फुगणे
• तोंडात धातूची चव येणे
• भूक कमी होणे
• डोकेदुखी
• सर्दीसारखी लक्षणे, जसे की नाक चोंदणे किंवा घसा दुखणे

हे पचनाचे दुष्परिणाम साधारणपणे काही आठवड्यांत सुधारतात कारण तुमचे शरीर adjust होते. अन्नासोबत औषध घेतल्यास पोटातील गडबड कमी होण्यास मदत होते.

काही कमी सामान्य पण अधिक गंभीर दुष्परिणाम आहेत ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते. हे दुर्मिळ असले तरी, काय पाहायचे आहे हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे:

• पोटात तीव्र वेदना, जी कमी होत नाही
• सतत मळमळ आणि उलटी
• असामान्य स्नायू दुखणे किंवा अशक्तपणा
• श्वास घेण्यास त्रास होणे किंवा धाप लागणे
• चक्कर येणे किंवा डोके हलके होणे
• हृदयाची गती मंद किंवा अनियमित होणे
• असामान्यपणे थंडी वाजणे, विशेषत: हात किंवा पायांना

लैक्टिक एसिडोसिस नावाचा एक अतिशय दुर्मिळ पण गंभीर आजार मेटफॉर्मिनमुळे होऊ शकतो, जरी हे 10,000 पेक्षा कमी लोकांमध्ये घडते. या स्थितीत आपल्या रक्तामध्ये लैक्टिक ऍसिड तयार होते आणि त्वरित वैद्यकीय उपचारांची आवश्यकता असते.

याव्यतिरिक्त, एलोग्लीप्टिनमुळे स्वादुपिंडाचा दाह (स्वादुपिंडाची सूज) होण्याची थोडीशी शक्यता आहे, तरीही हे देखील फार दुर्मिळ आहे. तीव्र, सतत पोटदुखी जी पाठीपर्यंत पसरू शकते, त्वरित तपासली पाहिजे.

एलोग्लीप्टिन आणि मेटफॉर्मिन कोणी घेऊ नये?

हे औषध प्रत्येकासाठी योग्य नाही, आणि ते लिहून देण्यापूर्वी तुमचे डॉक्टर तुमच्या वैद्यकीय इतिहासाचा काळजीपूर्वक विचार करतील. विशिष्ट परिस्थितीमुळे हे संयुक्त औषध तुमच्यासाठी संभाव्यतः असुरक्षित किंवा कमी प्रभावी ठरू शकते.

तुम्हाला टाइप 1 मधुमेह किंवा डायबेटिक केटोअॅसिडोसिस असल्यास, तुम्ही हे औषध घेऊ नये, कारण ते विशेषतः टाइप 2 मधुमेहासाठी डिझाइन केलेले आहे. ज्या लोकांना गंभीर किडनीचा आजार आहे, ते देखील हे औषध सुरक्षितपणे घेऊ शकत नाहीत कारण मेटफॉर्मिन तुमच्या किडन्या योग्यरित्या काम करत नसल्यास धोकादायक पातळीपर्यंत वाढू शकते.

हे औषध सुरू करण्यापूर्वी इतर अनेक परिस्थितींचा विशेष विचार करणे आवश्यक आहे:

• किडनीचे विकार किंवा किडनीचा आजार
• यकृताचा आजार किंवा यकृताचे विकार
• हृदय निकामी होणे किंवा इतर गंभीर हृदयविकार
• स्वादुपिंडाच्या दाहचा इतिहास
• तीव्र निर्जलीकरण
• चयापचय ऍसिडोसिस
• अति मद्यपान

जर तुम्ही शस्त्रक्रिया किंवा विशिष्ट वैद्यकीय प्रक्रियांची योजना आखत असाल ज्यामध्ये कॉन्ट्रास्ट डायची आवश्यकता आहे, तर तुम्हाला हे औषध तात्पुरते बंद करावे लागेल. तुमचे डॉक्टर तुम्हाला औषध कधी बंद करावे आणि पुन्हा कधी सुरू करावे याबद्दल विशिष्ट सूचना देतील.

गर्भधारणा आणि स्तनपान यामध्ये विशेष विचार करणे आवश्यक आहे. मेटफॉर्मिनचा वापर कधीकधी गर्भधारणेदरम्यान केला जातो, तरीही गर्भवती महिलांमध्ये अ‍ॅलॉग्लिप्टिनची सुरक्षितता पूर्णपणे स्थापित झालेली नाही. गर्भधारणेदरम्यान मधुमेहाचे व्यवस्थापन करण्यासाठी सर्वात सुरक्षित पर्याय डॉक्टरांशी चर्चा करतील.

अ‍ॅलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन ब्रँडची नावे

या संयोजनात्मक औषधाचे सर्वात सामान्य ब्रँड नाव काझानो आहे. या ब्रँडमध्ये अ‍ॅलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन दोन्ही निश्चित-डोस संयोजनांमध्ये असतात, ज्यामुळे एकाच गोळीमध्ये दोन्ही औषधे घेणे सोयीचे होते.

तुम्हाला या संयोजनाचे सामान्य (जेनेरिक) प्रकार देखील मिळू शकतात, ज्यामध्ये ब्रँड नावाच्या आवृत्तीप्रमाणेच समान सक्रिय घटक असतात. सामान्य औषधे (जेनेरिक मेडिकेशन) तितकीच प्रभावी असतात आणि अनेकदा ब्रँड नावाच्या आवृत्त्यांपेक्षा कमी खर्चिक असतात.

अ‍ॅलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिनचे पर्याय

जर हे संयोजन तुमच्यासाठी चांगले काम करत नसेल, तर तुमचे डॉक्टर इतर अनेक पर्याय विचारात घेऊ शकतात. निवड तुमची विशिष्ट गरज, इतर आरोग्यविषयक समस्या आणि तुम्ही विविध औषधे किती चांगल्या प्रकारे सहन करता यावर अवलंबून असते.

इतर संयोजन औषधे जी मेटफॉर्मिनला वेगवेगळ्या मधुमेहविरोधी औषधांशी जोडतात, त्यामध्ये सिटाग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन (जानुमेट) किंवा एम्पाग्लिफ्लोजिन आणि मेटफॉर्मिन (सिंजार्डी) यांचा समावेश आहे. हे औषधे त्याच प्रकारे कार्य करतात, परंतु मेटफॉर्मिनसोबत वेगवेगळी औषधे वापरतात.

एकल औषधे जे पर्याय असू शकतात, त्यामध्ये सिटाग्लिप्टिन (जानुव्हिया) किंवा लिनाग्लिप्टिन (ट्रॅजेन्टा) सारखे इतर DPP-4 इनहिबिटर (inhibitors) यांचा समावेश आहे. एम्पाग्लिफ्लोजिन (जार्डियन्स) सारखे SGLT2 इनहिबिटर किंवा सेमाग्लूटाइड (ओझेम्पिक) सारखे GLP-1 रिसेप्टर ऍगोनिस्ट देखील पर्याय आहेत.

तुमचे डॉक्टर तुम्हाला तुमच्या रक्तातील साखरेचे नियंत्रण, साइड इफेक्ट सहनशीलता आणि इतर वैयक्तिक घटकांवर आधारित सर्वोत्तम पर्याय शोधण्यात मदत करतील.

ॲलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन, सिटाग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिनपेक्षा चांगले आहे का?

दोन्ही संयोजनं टाईप 2 मधुमेहाच्या रूग्णांमध्ये रक्तातील साखर नियंत्रणात ठेवण्यासाठी प्रभावी आहेत, आणि त्यांच्यापैकी निवड करणे हे अनेकदा वैयक्तिक घटकांवर अवलंबून असते, त्यापैकी एक निश्चितपणे दुसर्‍यापेक्षा चांगले आहे असे नाही. ॲलॉग्लिप्टिन आणि सिटाग्लिप्टिन दोन्ही एकाच प्रकारच्या औषधांशी (डीपीपी-4 इनहिबिटर) संबंधित आहेत आणि त्याच प्रकारे कार्य करतात.

मुख्य फरक डोसची वारंवारता आणि संभाव्य दुष्परिणामांमध्ये आहे. ॲलॉग्लिप्टिन सामान्यतः दिवसातून एकदा घेतले जाते, तर सिटाग्लिप्टिन देखील सामान्यतः दिवसातून एकदा घेतले जाते. दोन्ही औषधे सामान्यतः चांगली सहन केली जातात, परंतु काही लोकांना एका औषधाचा दुसर्‍यापेक्षा चांगला प्रतिसाद मिळू शकतो.

तुमचे डॉक्टर तुमच्या किडनीचे कार्य, तुम्ही घेत असलेली इतर औषधे आणि तत्सम औषधांमुळे तुम्हाला आलेले कोणतेही दुष्परिणाम यासारख्या गोष्टी विचारात घेतील. काहीवेळा निवड खर्च किंवा विमा संरक्षणावर अवलंबून असते, कारण बहुतेक लोकांसाठी दोन्ही औषधे समान प्रभावी असतात.

ॲलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिनबद्दल वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न

प्रश्न 1. किडनीच्या आजाराने त्रस्त असलेल्या लोकांसाठी ॲलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन सुरक्षित आहे का?

किडनीच्या समस्या असलेल्या लोकांमध्ये या संयोजनाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे आणि ज्यांना गंभीर किडनीचा आजार आहे त्यांच्यासाठी हे औषध शिफारसीय नाही. मेटफॉर्मिन तुमच्या किडनी योग्यरित्या फिल्टर करत नसल्यास धोकादायक पातळीपर्यंत वाढू शकते, ज्यामुळे लैक्टिक ऍसिडोसिस नावाची गंभीर स्थिती निर्माण होऊ शकते.

तुम्हाला मध्यम ते सौम्य किडनीचा आजार असल्यास, तुमचे डॉक्टर तुमच्या किडनीच्या कार्याचे परीक्षण करण्यासाठी नियमित रक्त तपासणी करण्याचा सल्ला देतील. तुमच्या किडनीचे कार्य घटल्यास, त्यांना तुमचा डोस समायोजित करण्याची किंवा तुम्हाला दुसरे औषध देण्याची आवश्यकता असू शकते. हे औषध सुरू करण्यापूर्वी तुमच्या डॉक्टरांना तुमच्या कोणत्याही किडनीच्या समस्यांविषयी नेहमी माहिती द्या.

प्रश्न 2. चुकून जास्त ॲलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन घेतल्यास काय करावे?

जर तुम्ही चुकून तुमच्या निर्धारित डोसपेक्षा जास्त औषध घेतले, तर त्वरित तुमच्या डॉक्टरांशी किंवा विष नियंत्रण केंद्राशी संपर्क साधा, जरी तुम्हाला ठीक वाटत असेल तरीही. जास्त मेटफॉर्मिन घेतल्यास लैक्टिक ऍसिडोसिस होऊ शकतो, ही एक गंभीर स्थिती आहे ज्यासाठी त्वरित वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता असते.

ओव्हरडोजची लक्षणे खालीलप्रमाणे असू शकतात: तीव्र मळमळ, उलट्या, पोटा दुखणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे, किंवा असामान्यपणे अशक्त किंवा थकल्यासारखे वाटणे. लक्षणे दिसण्याची वाट पाहू नका – त्वरित वैद्यकीय मदत घ्या. औषधाची बाटली सोबत घेऊन जा जेणेकरून आरोग्य सेवा प्रदात्यांना नेमके काय आणि किती प्रमाणात घेतले हे समजेल.

Q3. मी अ‍ॅलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिनची मात्रा घेणे विसरल्यास काय करावे?

जर तुम्ही डोस घ्यायला विसरलात, तर तो आठवल्याबरोबर, शक्य असल्यास अन्नासोबत घ्या. तथापि, जर तुमच्या पुढील डोसची वेळ जवळ आली असेल, तर चुकून घेतलेला डोस वगळा आणि तुमच्या नियमित वेळापत्रकानुसार औषध घेणे सुरू ठेवा. कधीही एकाच वेळी दोन डोस घेऊ नका.

कधीतरी डोस चुकल्यास तात्काळ समस्या येणार नाही, परंतु सर्वोत्तम ब्लड शुगर नियंत्रणासाठी नियमितपणे औषध घेण्याचा प्रयत्न करा. फोनवर स्मरणपत्रे सेट करणे किंवा गोळ्यांचे व्यवस्थापन करण्यासाठी किट वापरणे तुम्हाला नियमितपणे औषध घेण्यास मदत करू शकते.

Q4. मी अ‍ॅलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन घेणे कधी थांबवू शकतो?

तुमच्या डॉक्टरांशी चर्चा केल्याशिवाय हे औषध घेणे कधीही थांबवू नका, अगदी तुमच्या रक्तातील साखरेची पातळी सुधारली तरीही. टाईप 2 मधुमेह ही एक प्रगतीशील स्थिती आहे, आणि अचानक औषध बंद केल्यास रक्तातील साखरेची पातळी धोकादायक पद्धतीने वाढू शकते.

तुमच्या डॉक्टरांना तुमचा डोस कमी करण्याचा किंवा औषधे बदलण्याचा विचार करता येईल, जर तुमच्या जीवनशैलीत बदल, जसे वजन कमी करणे, आहार सुधारणे किंवा व्यायाम वाढवणे यातून मधुमेहाचे नियंत्रण लक्षणीयरीत्या सुधारले. तथापि, टाईप 2 मधुमेहाचे निदान झालेल्या बहुतेक लोकांना आयुष्यभर औषधोपचाराची आवश्यकता असते, जरी विशिष्ट औषधे कालांतराने बदलू शकतात.

Q5. अ‍ॅलॉग्लिप्टिन आणि मेटफॉर्मिन घेत असताना मी अल्कोहोल पिऊ शकतो का?या औषधाचे सेवन करत असताना अल्कोहोलचे सेवन मर्यादित ठेवावे, कारण अल्कोहोलमुळे लैक्टिक ऍसिडोसिसचा धोका वाढू शकतो, विशेषत: मेटफॉर्मिनसोबत घेतल्यास. अल्कोहोलमुळे रक्तातील साखरेच्या पातळीत अनपेक्षित बदल होऊ शकतात, ज्यामुळे मधुमेहाचे व्यवस्थापन अधिक कठीण होते.

जर तुम्ही अल्कोहोल पिण्याचा निर्णय घेतला, तर ते संयमाने आणि नेहमी अन्नासोबत घ्या. तुमच्या रक्तातील साखरेची अधिक वेळा तपासणी करा, कारण अल्कोहोलमुळे रक्तातील साखर कमी होण्याची समस्या (delayed low blood sugar episodes) येऊ शकते. तुमच्या वैयक्तिक आरोग्य स्थितीनुसार अल्कोहोल सेवनाच्या सुरक्षित मर्यादेबद्दल डॉक्टरांशी बोला.