Hartritmestoornis

In een typisch hartritme zendt een kleine groep cellen in de sinusknoop een elektrisch signaal uit. Het signaal reist dan door de boezems naar de atrioventriculaire (AV) knoop en gaat vervolgens naar de ventrikels, waardoor deze samentrekken en bloed uitpompen.

Een hartritmestoornis (uh-RITH-me-uh) is een onregelmatige hartslag. Een hartritmestoornis treedt op wanneer de elektrische signalen die het hart vertellen te kloppen niet goed werken. Het hart kan te snel of te langzaam kloppen. Of het patroon van de hartslag kan inconsistent zijn.

Een hartritmestoornis kan aanvoelen als een fladderend, bonzend of rasend kloppend hart. Sommige hartritmestoornissen zijn onschadelijk. Andere kunnen levensbedreigende symptomen veroorzaken.

Er zijn momenten waarop het oké is om een snelle of langzame hartslag te hebben. Bijvoorbeeld, het hart kan sneller kloppen bij inspanning of vertragen tijdens de slaap.

De behandeling van hartritmestoornissen kan medicijnen, apparaten zoals pacemakers of een procedure of operatie omvatten. De doelen van de behandeling zijn om snelle, langzame of anderszins onregelmatige hartslagen te beheersen of te verwijderen. Een hartgezonde levensstijl kan helpen hartschade te voorkomen die sommige hartritmestoornissen kan veroorzaken.

Over het algemeen worden hartritmestoornissen gegroepeerd op basis van de snelheid van de hartslag. Bijvoorbeeld:

• Tachycardie (tak-ih-KAHR-dee-uh) is een snelle hartslag. De hartslag is groter dan 100 slagen per minuut.
• Bradycardie (brad-e-KAHR-dee-uh) is een langzame hartslag. De hartslag is minder dan 60 slagen per minuut.

Typen tachycardieën omvatten:

• Boezemfibrillatie (AFib). Chaotische hartsignalering veroorzaakt een snelle, ongecoördineerde hartslag. AFib kan tijdelijk zijn en vanzelf beginnen en stoppen. Maar sommige episodes stoppen mogelijk niet tenzij ze worden behandeld. AFib is in verband gebracht met beroerte.
• Boezemflutter. Boezemflutter lijkt op AFib, maar de hartslagen zijn georganiseerder. Boezemflutter is ook in verband gebracht met beroerte.
• Supraventriculaire tachycardie. Deze brede term omvat onregelmatige hartslagen die beginnen boven de onderste hartkamers, de ventrikels genoemd. Supraventriculaire tachycardie veroorzaakt episodes van een bonzende hartslag die plotseling beginnen en stoppen.
• Ventriculaire tachycardie. Deze snelle, onregelmatige hartslag begint met defecte elektrische signalen in de onderste hartkamers, de ventrikels genoemd. De snelle hartslag laat de ventrikels niet goed met bloed vullen. Dus het hart kan mogelijk niet genoeg bloed naar het lichaam pompen. Ventriculaire tachycardie hoeft geen ernstige problemen te veroorzaken bij mensen met verder gezonde harten. Bij mensen met hartaandoeningen kan ventriculaire tachycardie een noodgeval zijn dat onmiddellijke medische zorg nodig heeft.

Een hartslag van minder dan 60 slagen per minuut wordt beschouwd als bradycardie. Maar een lage rustende hartslag betekent niet altijd dat er een probleem is. Als u fysiek fit bent, kan uw hart mogelijk genoeg bloed naar het lichaam pompen met minder dan 60 slagen per minuut.

Als u een langzame hartslag heeft en uw hart niet genoeg bloed pompt, kunt u een type bradycardie hebben. Typen bradycardieën omvatten:

• Sick sinus syndroom. De sinusknoop bepaalt het tempo van het hart. Als de knoop niet goed werkt, kan de hartslag wisselen tussen te langzaam en te snel. Het sick sinus syndroom kan worden veroorzaakt door littekens in de buurt van de sinusknoop die hartslagsignalen vertragen, verstoren of blokkeren. De aandoening komt het meest voor bij oudere volwassenen.
• Geleidingsblok. Een blokkade van de elektrische paden van het hart kan ervoor zorgen dat de signalen die de hartslagen veroorzaken vertragen of stoppen. Sommige blokkades veroorzaken mogelijk geen symptomen. Andere kunnen overgeslagen slagen of vertraagde hartslagen veroorzaken.

Premature hartslagen zijn extra slagen die één voor één optreden, soms in patronen die afwisselen met een regelmatige hartslag. Als de extra slagen uit de bovenste kamer van het hart komen, worden ze premature atriale contracties (PAC's) genoemd. Als ze uit de onderste kamer komen, worden ze premature ventriculaire contracties (PVC's) genoemd.

Een premature hartslag kan aanvoelen alsof uw hart een slag heeft overgeslagen. Deze extra slagen zijn over het algemeen geen probleem. Ze betekenen zelden dat u een ernstigere aandoening heeft. Toch kan een premature slag een langdurigere ritmestoornis veroorzaken, vooral bij mensen met hartaandoeningen. Af en toe kan het hebben van zeer frequente premature ventriculaire slagen leiden tot een zwak hart.

Premature hartslagen kunnen optreden tijdens rust. Stress, zware inspanning en het gebruik van stimulerende middelen, zoals cafeïne of nicotine, kunnen ook premature hartslagen veroorzaken.

Een hartritmestoornis hoeft geen symptomen te veroorzaken. De onregelmatige hartslag kan worden opgemerkt tijdens een gezondheidsonderzoek om een andere reden.

Symptomen van een hartritmestoornis kunnen zijn:

• Een fladderend, bonzend of rasend gevoel op de borst.
• Een snelle hartslag.
• Een langzame hartslag.
• Borstpijn.
• Kortademigheid.

Andere symptomen kunnen zijn:

• Angst.
• Zich erg moe voelen.
• Duizeligheid of licht in het hoofd.
• Zweten.
• Flauwvallen of bijna flauwvallen.

Als u het gevoel heeft dat uw hart te snel of te langzaam klopt, of een slag overslaat, maak dan een afspraak voor een gezondheidscheck. Mogelijk wordt u doorverwezen naar een arts die gespecialiseerd is in hartziekten, een cardioloog genoemd.Neem direct contact op met de spoedeisende hulp als u de volgende hartsymptomen heeft:

• Pijn op de borst.

• Kortademigheid.

• Flauwvallen. Bel altijd 112 of uw lokale alarmnummer als u denkt dat u een hartaanval krijgt. Als dit gebeurt, volg dan deze stappen:

• Bel 112 of uw lokale alarmnummer.

• Reanimatie (CPR) helpt de bloedtoevoer naar de organen te behouden totdat een elektrische schok kan worden toegediend met een automatische externe defibrillator (AED). Een AED is een apparaat dat een schok afgeeft om het hart te herstarten.

• Als er een AED in de buurt is, laat dan iemand het apparaat halen en volg de instructies. Er is geen training nodig om het te gebruiken. Het apparaat vertelt u wat u moet doen. Het is geprogrammeerd om alleen een schok toe te staan wanneer dit nodig is.

Om de oorzaak van hartritmestoornissen te begrijpen, kan het helpen om te weten hoe het hart werkt.

Het typische hart heeft vier kamers.

• De twee bovenste kamers worden de boezems genoemd.
• De twee onderste kamers worden de ventrikels genoemd.

Het elektrische systeem van het hart regelt de hartslag. De elektrische signalen van het hart beginnen in een groep cellen bovenaan het hart, de sinusknoop genoemd. Ze gaan door een baan tussen de bovenste en onderste hartkamers, de atrioventriculaire (AV) knoop genoemd. De beweging van de signalen zorgt ervoor dat het hart samentrekt en bloed pompt.

In een gezond hart verloopt dit proces van hartsignalering meestal soepel, wat resulteert in een rustende hartslag van 60 tot 100 slagen per minuut.

Maar sommige dingen kunnen veranderen hoe elektrische signalen door het hart reizen en hartritmestoornissen veroorzaken. Deze omvatten:

• Een hartaanval of littekens van een eerdere hartaanval.
• Verstopte slagaders in het hart, coronaire hartziekte genoemd.
• Veranderingen in de structuur van het hart, zoals bij cardiomyopathie.
• Diabetes.
• Infectie met COVID-19.
• Een te actieve of te inactieve schildklier.
• Slaap apneu.
• Sommige medicijnen, waaronder die gebruikt worden om verkoudheid en allergieën te behandelen.
• Te veel alcohol of cafeïne drinken.
• Illegaal drugsgebruik of drugsmisbruik.
• Genetica.
• Roken.
• Stress of angst.

Factoren die het risico op hartritmestoornissen kunnen verhogen, zijn onder andere:

• Coronaire hartziekte, andere hartproblemen en eerdere hartoperaties. Vernauwing van de kransslagaders, een hartaanval, hartklepziekte, eerdere hartoperaties, hartfalen, cardiomyopathie en andere hartschade zijn risicofactoren voor bijna elke vorm van aritmie.
• Bij de geboorte aanwezige hartproblemen. Ook wel aangeboren hartafwijkingen genoemd, sommige van deze problemen kunnen de hartslag en het hartritme beïnvloeden.
• Schildklieraandoeningen. Een te actieve of te inactieve schildklier kan het risico op onregelmatige hartslagen verhogen.
• Obstructieve slaapapneu. Deze aandoening veroorzaakt adempauze tijdens de slaap. Het kan leiden tot een trage hartslag en onregelmatige hartslagen, waaronder boezemfibrillatie.
• Elektrolytenstoornis. Stoffen in het bloed, elektrolyten genaamd, helpen elektrische signalen in het hart te activeren en te verzenden. Kalium, natrium, calcium en magnesium zijn voorbeelden van elektrolyten. Als de elektrolyten in het lichaam te laag of te hoog zijn, kan dit de hartsignalering verstoren en leiden tot onregelmatige hartslagen.
• Sommige medicijnen en supplementen. Sommige voorgeschreven medicijnen en bepaalde hoest- en verkoudheidsmiddelen kunnen aritmieën veroorzaken.
• Overmatig alcoholgebruik. Te veel alcohol drinken kan de elektrische signalering in het hart beïnvloeden. Dit kan de kans op het ontwikkelen van boezemfibrillatie vergroten.
• Cafeïne, nicotine of gebruik van illegale drugs. Stimulerende middelen kunnen ervoor zorgen dat het hart sneller gaat kloppen en kunnen leiden tot de ontwikkeling van ernstigere aritmieën. Illegale drugs, zoals amfetaminen en cocaïne, kunnen het hart sterk beïnvloeden. Sommige kunnen plotselinge dood veroorzaken door ventrikelfibrillatie.

Complicaties zijn afhankelijk van het type hartritmestoornis. Mogelijke complicaties van hartritmestoornissen zijn onder andere:

• Bloedstolsels, die een beroerte kunnen veroorzaken.
• Hartfalen.
• Plotselinge hartdood.

Bloedverdunnende medicijnen kunnen het risico op een beroerte in verband met boezemfibrilleren en andere hartritmestoornissen verlagen. Als u een hartritmestoornis heeft, vraag dan een zorgverlener of u een bloedverdunner moet nemen.

Als een ritmestoornis hartfalen symptomen veroorzaakt, kan behandeling om de hartslag te beheersen helpen het hart beter te laten werken.

Leefstijlveranderingen die worden gebruikt om hartaandoeningen te behandelen, kunnen helpen om hartritmestoornissen te voorkomen. Probeer deze hartgezonde tips:

• Rook niet.
• Eet een dieet met weinig zout en verzadigd vet.
• Beweeg minstens 30 minuten per dag op de meeste dagen van de week.
• Houd een gezond gewicht aan.
• Verminder en beheers stress.
• Slaap goed. Volwassenen moeten streven naar 7 tot 9 uur per dag.
• Beperk of vermijd cafeïne en alcohol.

Om een hartritmestoornis te diagnosticeren, onderzoekt een zorgverlener u en vraagt naar uw medische geschiedenis en symptomen.

Mogelijk moet u onderzoeken ondergaan om uw hart te controleren en om te zoeken naar gezondheidsproblemen die een onregelmatige hartslag kunnen veroorzaken.

Onderzoeken om een hartritmestoornis te diagnosticeren kunnen omvatten:

• Elektrocardiogram (ECG of EKG). Deze snelle test meet de elektrische activiteit van het hart. Het kan laten zien hoe snel of hoe langzaam het hart klopt. Kleverige pleisters, sensoren genoemd, worden op de borst en soms op de armen of benen bevestigd. Draden verbinden de pleisters met een computer, die de resultaten weergeeft of afdrukt.
• Holter-monitor. Dit draagbare ECG-apparaat kan een dag of langer worden gedragen om de activiteit van het hart tijdens dagelijkse activiteiten te registreren.
• Echocardiogram. Deze test gebruikt geluidsgolven om beelden te maken van het kloppende hart. Het kan de structuur van het hart en de hartkleppen laten zien. Het kan de kracht van het hart meten. Het laat ook zien hoe bloed door het hart stroomt.
• Implanteerbare lusrecorder. Als de symptomen zeer infrequent zijn, kan een event recorder onder de huid in het borstgebied worden geïmplanteerd. Het apparaat registreert continu de elektrische activiteit van het hart. Het kan onregelmatige hartritmes vinden.

Als er tijdens deze onderzoeken geen onregelmatige hartslag wordt gevonden, kan een zorgverlener meer onderzoeken voorstellen om te proberen de ritmestoornis op te wekken. Deze onderzoeken kunnen omvatten:

• Inspanningstest. Sommige ritmestoornissen worden veroorzaakt of verergerd door lichaamsbeweging. Tijdens een inspanningstest wordt de activiteit van het hart geobserveerd terwijl u op een hometrainer fietst of op een loopband loopt. Als u niet kunt sporten, krijgt u mogelijk medicijnen die het hart op een manier beïnvloeden die vergelijkbaar is met lichaamsbeweging.
• Elektrofysiologisch (EP) onderzoek en mapping. Deze test, ook wel een EP-studie genoemd, kan een diagnose van tachycardie bevestigen of achterhalen waar in het hart de defecte signalering plaatsvindt. Een EP-studie wordt meestal gebruikt om geïsoleerde ritmestoornissen te diagnosticeren.

Een EP-studie wordt in het ziekenhuis uitgevoerd. Een of meer dunne, flexibele buisjes worden via een bloedvat, meestal in de lies, naar verschillende gebieden in het hart geleid. Sensoren op de uiteinden van de buisjes registreren de elektrische activiteit van het hart. Een EP-studie laat zien hoe elektrische signalen zich tijdens elke hartslag door het hart verspreiden.

Elektrofysiologisch (EP) onderzoek en mapping. Deze test, ook wel een EP-studie genoemd, kan een diagnose van tachycardie bevestigen of achterhalen waar in het hart de defecte signalering plaatsvindt. Een EP-studie wordt meestal gebruikt om geïsoleerde ritmestoornissen te diagnosticeren.

Een EP-studie wordt in het ziekenhuis uitgevoerd. Een of meer dunne, flexibele buisjes worden via een bloedvat, meestal in de lies, naar verschillende gebieden in het hart geleid. Sensoren op de uiteinden van de buisjes registreren de elektrische activiteit van het hart. Een EP-studie laat zien hoe elektrische signalen zich tijdens elke hartslag door het hart verspreiden.

De behandeling van een hartritmestoornis hangt af van of het hart te snel of te langzaam klopt. Sommige hartritmestoornissen vereisen geen behandeling. Uw behandelteam kan regelmatige controles voorstellen om uw toestand te volgen.

Behandeling van hartritmestoornissen is meestal alleen nodig als de onregelmatige hartslag aanzienlijke symptomen veroorzaakt of u een verhoogd risico geeft op ernstigere hartproblemen. Behandeling van hartritmestoornissen kan medicijnen, speciale handelingen die vagale manoeuvres worden genoemd, procedures of chirurgie omvatten.

Medicijnen die worden gebruikt om hartritmestoornissen te behandelen, zijn afhankelijk van het type onregelmatige hartslag en mogelijke complicaties.

Bijvoorbeeld, de meeste mensen met tachycardie krijgen medicijnen om de hartslag en het ritme te beheersen.

Als u atriumfibrillatie heeft, kunnen bloedverdunners worden gegeven om bloedstolsels te voorkomen.

Andere behandelingen voor hartritmestoornissen zijn:

• Vagale manoeuvres. Dit zijn eenvoudige maar specifieke handelingen die de hartslag kunnen vertragen. Deze omvatten hoesten, persen alsof u een stoelgang heeft en een ijspak op het gezicht leggen. Deze handelingen beïnvloeden de nervus vagus. De zenuw helpt de hartslag te beheersen. Vagale manoeuvres kunnen worden aanbevolen als u een zeer snelle hartslag heeft als gevolg van supraventriculaire tachycardie. Vagale manoeuvres werken niet voor alle soorten ritmestoornissen.
• Cardioversie. Er worden peddels of pleisters op de borst gebruikt om een elektrische schok aan het hart te geven en het hartritme te helpen resetten. Cardioversie wordt meestal gebruikt wanneer vagale manoeuvres en medicijnen niet werken. Uw behandelteam kan deze behandeling aanbevelen als u een bepaald type ritmestoornis heeft, zoals atriumfibrillatie.

Bij catheterablatie worden een of meer dunne, flexibele buisjes, katheters genaamd, door een bloedvat geleid en naar het hart geleid. Sensoren op de uiteinden van de katheter gebruiken warmte of extreme kou om een klein gebied van hartweefsel te verbranden. Het littekenweefsel blokkeert defecte elektrische signalen die een onregelmatige hartslag veroorzaken.

Een pacemaker helpt het hart een constante hartslag te houden. Als het apparaat een langzame hartslag vaststelt, stuurt het elektrische signalen om de hartslag te corrigeren. Een tweekamerpacemaker controleert of stimuleert de hartsignalen in de rechter bovenste en onderste hartkamers. Een biventriculaire pacemaker stimuleert beide onderste hartkamers. Een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) controleert continu op onregelmatige hartslagen. Als hij er een vindt, stuurt hij een korte schok om het hartritme te resetten.

Behandeling van hartritmestoornissen kan ook een procedure of operatie omvatten om een hartapparaat in uw lichaam te plaatsen. Soms is een openhartoperatie nodig om een onregelmatige hartslag te stoppen of te voorkomen.

Typen procedures en operaties die worden gebruikt om hartritmestoornissen te behandelen, zijn:

• Pacemaker. Als langzame hartslagen geen oorzaak hebben die kan worden verholpen, kan een pacemaker nodig zijn. Een pacemaker is een klein apparaat dat in de borst wordt geplaatst om de hartslag te helpen beheersen.
• Implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD). Dit apparaat wordt onder de huid bij het sleutelbeen geplaatst. Het controleert continu het hartritme. Als het apparaat een onregelmatige hartslag vindt, stuurt het lage of hoge energiestoten uit om het ritme van het hart te resetten.

U kunt dit apparaat nodig hebben als u een hoog risico loopt op gevaarlijk snelle of onregelmatige hartslagen in de onderste hartkamers. Zulke aandoeningen worden ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie genoemd. Andere redenen voor een ICD zijn een voorgeschiedenis van plotselinge hartstilstand of aandoeningen die het risico vergroten.

• Maze-procedure. Bij de maze-procedure maakt een chirurg kleine incisies in de bovenste helft van het hart om een patroon van littekenweefsel te creëren. Het patroon wordt een maze genoemd. De signalen van het hart kunnen niet door littekenweefsel gaan. Deze behandeling kan verdwaalde elektrische hartsignalen blokkeren die sommige soorten snelle hartslagen veroorzaken.

De maze-procedure wordt meestal alleen uitgevoerd als u niet beter wordt met andere behandelingen of als u al een openhartoperatie ondergaat om een andere reden.

• Coronaire bypassoperatie. Als u ernstige coronaire hartziekte heeft met een onregelmatige hartslag, heeft u mogelijk dit type hartoperatie nodig. De operatie creëert een nieuw pad voor bloed om rond een geblokkeerde of gedeeltelijk geblokkeerde slagader in het hart te stromen.

Implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD). Dit apparaat wordt onder de huid bij het sleutelbeen geplaatst. Het controleert continu het hartritme. Als het apparaat een onregelmatige hartslag vindt, stuurt het lage of hoge energiestoten uit om het ritme van het hart te resetten.

U kunt dit apparaat nodig hebben als u een hoog risico loopt op gevaarlijk snelle of onregelmatige hartslagen in de onderste hartkamers. Zulke aandoeningen worden ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie genoemd. Andere redenen voor een ICD zijn een voorgeschiedenis van plotselinge hartstilstand of aandoeningen die het risico vergroten.

Maze-procedure. Bij de maze-procedure maakt een chirurg kleine incisies in de bovenste helft van het hart om een patroon van littekenweefsel te creëren. Het patroon wordt een maze genoemd. De signalen van het hart kunnen niet door littekenweefsel gaan. Deze behandeling kan verdwaalde elektrische hartsignalen blokkeren die sommige soorten snelle hartslagen veroorzaken.

De maze-procedure wordt meestal alleen uitgevoerd als u niet beter wordt met andere behandelingen of als u al een openhartoperatie ondergaat om een andere reden.

Na de behandeling van onregelmatige hartslagen is het belangrijk om regelmatige gezondheidcontroles te krijgen. Neem uw medicijnen zoals voorgeschreven. Vertel uw behandelteam als uw symptomen verergeren.

Een gezonde levensstijl kan helpen om uw hart zo gezond mogelijk te houden.

Voorbeelden van veranderingen in levensstijl die goed zijn voor het hart zijn:

• Eet hartgezond voedsel. Eet een gezond dieet met weinig zout en verzadigde vetten en rijk aan fruit, groenten en volkoren granen.
• Beweeg regelmatig. Probeer de meeste dagen minstens 30 minuten te bewegen.
• Rook niet. Als u rookt en niet zelf kunt stoppen, praat dan met een zorgverlener over strategieën of programma's die kunnen helpen.
• Houd een gezond gewicht. Overgewicht verhoogt het risico op hartziekten. Bespreek met uw zorgteam realistische doelen voor de body mass index (BMI) en het gewicht.
• Beperk alcohol. Als u kiest voor alcohol, doe dit dan met mate. Voor gezonde volwassenen betekent dit maximaal één drankje per dag voor vrouwen van alle leeftijden en mannen ouder dan 65 jaar, en maximaal twee drankjes per dag voor mannen van 65 jaar en jonger.
• Pas goede slaapgewoonten toe. Slechte slaap kan het risico op hartziekten en andere chronische aandoeningen verhogen. Volwassenen moeten proberen om dagelijks 7 tot 9 uur slaap te krijgen. Ga elke dag, ook in het weekend, op hetzelfde tijdstip naar bed en sta op. Als u problemen heeft met slapen, praat dan met een zorgverlener over strategieën die kunnen helpen.
• Beheer stress. Stress beheersen is een belangrijke stap om het hart gezond te houden. Meer bewegen, mindfulness beoefenen en contact leggen met anderen in ondersteuningsgroepen zijn enkele manieren om stress te verminderen en te beheersen.