Interakcje oseltamiwiru: Co należy wiedzieć przed jego przyjęciem

Oseltamiwir jest jednym z najczęściej przepisywanych leków przeciwwirusowych na grypę. Działa poprzez blokowanie enzymu zwanego neuraminidazą, który wirus grypy potrzebuje do rozprzestrzeniania się w organizmie. Większość ludzi dobrze go toleruje. Ale jak każdy lek, może wchodzić w interakcje z niektórymi lekami i szczepionkami.

Czy oseltamiwir wchodzi w interakcje z wieloma lekami?

Dobrą wiadomością jest to, że oseltamiwir ma stosunkowo niskie ryzyko interakcji lekowych w porównaniu do wielu innych leków.

Nie przechodzi przez system cytochromu P450 w wątrobie, który jest szlakiem, gdzie zachodzi większość interakcji lekowych. Wiele powszechnych leków konkuruje o te enzymy wątrobowe, ale oseltamiwir całkowicie omija ten proces. Zamiast tego jest przekształcany do swojej aktywnej formy przez inną grupę enzymów zwaną esterazami.

Jego aktywna forma, karboksylan oseltamiwiru, ma również bardzo niskie wiązanie z białkami, wynoszące zaledwie 3%. Oznacza to, że nie wypiera innych leków z ich miejsc wiązania we krwi, co jest kolejnym częstym źródłem interakcji.

Zgodnie z etykietą przepisywania zatwierdzoną przez FDA dostępną za pośrednictwem DailyMed, nie zaobserwowano żadnych klinicznie istotnych interakcji, gdy oseltamiwir był przyjmowany jednocześnie z amoksycyliną, acetaminofenem, aspiryną, cymetydyną, lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy, rymantadyną, amantadyną lub warfaryną.

Jeśli przyjmujesz amoksycylinę wraz z oseltamiwirem z powodu wtórnej infekcji bakteryjnej i chcesz zrozumieć, jak jest ona usuwana z organizmu, ten artykuł o tym, jak długo amoksycylina pozostaje w organizmie, może być pomocny.

A co z probenecydem?

Probenecyd jest lekiem stosowanym w leczeniu dny moczanowej. Jest to jeden z niewielu leków, które mają mierzalną interakcję z oseltamiwirem.

Probenecyd blokuje szlak nerkowy zwany anionowym wydzielaniem kanalikowym. Karboksylan oseltamiwiru opuszcza organizm tą samą drogą. Gdy oba są przyjmowane razem, probenecyd spowalnia jego wydalanie, prowadząc do mniej więcej podwojenia poziomu oseltamiwiru we krwi.

Margines bezpieczeństwa oseltamiwiru jest wystarczająco szeroki, aby nie wymagało to dostosowania dawki. Niemniej jednak, jeśli regularnie przyjmujesz probenecyd, upewnij się, że lekarz wie o tym przed rozpoczęciem przyjmowania oseltamiwiru. Może monitorować pod kątem zwiększonych działań niepożądanych, takich jak nudności lub bóle głowy.

Czy można przyjmować oseltamiwir z lekami przeciwbólowymi?

Tak; acetaminofen i aspiryna były badane wraz z oseltamiwirem. Żaden z nich nie zmienia sposobu wchłaniania, przetwarzania ani eliminacji oseltamiwiru. Możesz bezpiecznie przyjmować acetaminofen w celu łagodzenia gorączki i bólów ciała podczas przyjmowania oseltamiwiru.

Jeśli przyjmujesz acetaminofen na pusty żołądek, ponieważ grypa zmniejszyła Twój apetyt, warto przeczytać te wskazówki dotyczące bezpiecznego radzenia sobie z tym.

Ibuprofen i naproksen nie były formalnie badane z oseltamiwirem w badaniach klinicznych. Ale na podstawie sposobu metabolizmu oseltamiwiru, eksperci uważają ryzyko interakcji za bardzo niskie. Te leki przeciwzapalne przechodzą przez enzymy wątrobowe, których oseltamiwir nie wykorzystuje.

Czy oseltamiwir wchodzi w interakcje ze szczepionkami przeciw grypie?

To jest ważne. Oseltamiwir może zakłócać działanie donosowej szczepionki przeciw grypie, zwanej żywą atenuowaną szczepionką przeciw grypie (LAIV).

Ponieważ oseltamiwir jest przeznaczony do zatrzymania replikacji wirusa grypy, może również hamować osłabiony wirus w LAIV. Ten osłabiony wirus potrzebuje wystarczającej replikacji, aby wywołać odpowiedź immunologiczną. Jeśli oseltamiwir go zablokuje, szczepionka może nie działać tak dobrze.

CDC zaleca, aby nie podawać LAIV na dwa tygodnie przed lub 48 godzin po oseltamiwirze. Jeśli LAIV zostanie podana w tym okresie, CDC zaleca ponowne zaszczepienie inną postacią szczepionki przeciw grypie, taką jak wersja inaktywowana lub rekombinowana.

Inaktywowane szczepionki przeciw grypie, które są standardowymi szczepionkami wstrzykiwanymi, nie są dotknięte przez oseltamiwir. Można otrzymać inaktywowaną szczepionkę przeciw grypie w dowolnym momencie podczas przyjmowania oseltamiwiru.

A co z klopidogrelem?

Klopidogrel jest lekiem rozrzedzającym krew, często przepisywanym w celu zapobiegania zakrzepom krwi. Ta interakcja jest warta uwagi.

Oseltamiwir jest prodrukiem. Oznacza to, że musi zostać aktywowany w organizmie, zanim zacznie działać. Aktywacja zachodzi poprzez enzym zwany ludzką karboksylesterazą 1 (HCE1). Klopidogrel może hamować ten enzym, co może spowolnić szybkość przekształcania oseltamiwiru do jego aktywnej formy.

Jeśli przekształcanie jest zmniejszone, efekt przeciwwirusowy może być słabszy. Ta interakcja została zaobserwowana w badaniach laboratoryjnych. Jeśli przyjmujesz klopidogrel codziennie, poinformuj o tym lekarza przed rozpoczęciem przyjmowania oseltamiwiru. Może on wybrać bliższe monitorowanie Twojej reakcji lub rozważyć alternatywne opcje przeciwwirusowe.

Czy są jakieś rzadkie interakcje, o których należy wiedzieć?

Warto wspomnieć o kilku mniej powszechnych sytuacjach.

Vadadustat, nowszy lek na anemię związaną z chorobami nerek, może zwiększać poziomy oseltamiwiru poprzez wpływ na transporter nerkowy zwany OAT3. Jeśli oba są stosowane jednocześnie, zaleca się monitorowanie pod kątem zwiększonych działań niepożądanych.

Łączenie oseltamiwiru z innym inhibitorem neuraminidazy, takim jak zanamivir, generalnie nie jest zalecane. Jedno badanie kliniczne wykazało, że jednoczesne stosowanie obu było mniej skuteczne niż stosowanie każdego z nich osobno. Obecne zalecenie to stosowanie jednego inhibitora neuraminidazy na raz.

Osoby z upośledzeniem czynności nerek również potrzebują dostosowania dawek, ponieważ oseltamiwir jest wydalany prawie w całości przez nerki. Jeśli czynność nerek jest upośledzona, poziomy mogą się gromadzić i wpływać na to, jak lek wchodzi w interakcje z innymi lekami wydalanymi tą samą drogą.

Co należy powiedzieć lekarzowi?

Przed rozpoczęciem przyjmowania oseltamiwiru, podziel się pełną listą swoich leków z lekarzem lub farmaceutą. Obejmuje to leki na receptę, leki dostępne bez recepty i suplementy.

Szczególną uwagę zwróć na wymienienie probenecydu, klopidogrelu, leków na nerki oraz tego, czy niedawno otrzymałeś lub planujesz otrzymać donosową szczepionkę przeciw grypie.

Podsumowanie

Oseltamiwir jest uważany za dobrze tolerowany lek przeciwwirusowy z niskim ogólnym ryzykiem interakcji lekowych. Nie przechodzi przez drogi wątrobowe, gdzie występuje większość interakcji, i był bezpiecznie stosowany jednocześnie z powszechnie stosowanymi lekami, takimi jak acetaminofen, aspiryna, amoksycylina i warfaryna. Główne interakcje, na które należy zwrócić uwagę, to probenecyd, klopidogrel, donosowa szczepionka przeciw grypie oraz problemy związane z nerkami. Jeśli kiedykolwiek masz wątpliwości co do kombinacji leków, Twój farmaceuta lub lekarz może szybko Ci pomóc to wyjaśnić.