Габапентин и гидрокодон: безопасно ли принимать их вместе?

Краткое содержание

• Габапентин и гидрокодон угнетают центральную нервную систему, и их сочетание значительно повышает риск угнетения дыхания, передозировки и смерти.
• Некоторые врачи назначают их вместе при сложных болевых синдромах, но только при тщательном наблюдении, низких начальных дозах и регулярном контроле.
• Существуют более безопасные альтернативы, в том числе сочетание габапентина с ацетаминофеном или ибупрофеном, которые не несут таких же рисков для дыхания.

Как действует каждый препарат?

Понимание того, как каждое лекарство действует само по себе, помогает объяснить, почему их сочетание может быть опасным.

Габапентин — противосудорожное средство. Изначально он был разработан для лечения эпилепсии, но сегодня чаще всего назначается при нейропатической боли (боли в нервах), постгерпетической невралгии (боли после опоясывающего лишая) и синдроме беспокойных ног. Вы можете знать его под торговыми марками Нейронтин, Грализ или Горизант.

Габапентин действует, связываясь с определенной субъединицей потенциал-зависимых кальциевых каналов в мозге. Это успокаивает гиперактивные нервные сигналы и снижает восприятие боли. Он также обладает седативным эффектом, поэтому сонливость является одним из его наиболее частых побочных эффектов.

Гидрокодон — опиоидный анальгетик. Это один из наиболее широко назначаемых опиоидных обезболивающих средств в Соединенных Штатах, обычно в сочетании с ацетаминофеном (как в Викодине или Норко). Гидрокодон действует, связываясь с мю-опиоидными рецепторами в головном и спинном мозге, что блокирует болевые сигналы и вызывает чувство облегчения, а в некоторых случаях — эйфорию.

Гидрокодон классифицируется как контролируемое вещество Списка II, что означает, что он имеет высокий потенциал злоупотребления и зависимости. Он обычно используется для лечения умеренной и сильной боли, которая не поддается лечению неопиоидными средствами.

Оба препарата вызывают угнетение центральной нервной системы (ЦНС). Это означает, что они оба замедляют активность мозга, снижают бдительность и могут подавлять дыхание. Когда вы принимаете их одновременно, эти эффекты не просто складываются. Они могут умножаться.

Каковы риски их совместного приема?

Основной риск — угнетение дыхания. Это состояние, при котором ваше дыхание становится опасно медленным и поверхностным. Ваш мозг не посылает достаточно сильных сигналов легким, чтобы поддерживать нормальную частоту дыхания. В тяжелых случаях это может привести к кислородному голоданию, повреждению мозга, коме и смерти.

Исследования показали, что совместное назначение опиоидов и габапентина связано со значительным увеличением риска смерти, связанной с опиоидами. Одно широко цитируемое исследование показало, что одновременное применение габапентина с опиоидами увеличивает шансы смертности, связанной с опиоидами, примерно на 60 процентов. Систематический обзор и метаанализ, опубликованный Национальной медицинской библиотекой, показал, что сочетание габапентиноидов с опиоидами почти утраивает риск смертности по сравнению с опиоидной терапией отдельно.

Помимо угнетения дыхания, сочетание может вызвать:

• Выраженную сонливость и седацию, мешающую повседневной деятельности.
• Сильное головокружение и нарушение координации, увеличивающие риск падений и травм.
• Спутанность сознания и когнитивные нарушения.
• Низкое кровяное давление.
• Тошноту и рвоту.
• Повышенный риск физической зависимости от одного или обоих препаратов.

Если вы принимаете габапентин и испытываете значительную сонливость или седацию самостоятельно, это стоит изучить подробнее: Вызывает ли габапентин сонливость?

Взаимодействия габапентина через DailyMed/FDA

Почему некоторые врачи все еще назначают их вместе?

Несмотря на риски, существуют клинические ситуации, когда врач может принять решение о целесообразности такого сочетания. Обычно это касается сложных болевых синдромов, при которых у пациента имеется как нейропатическая боль (боль в нервах), так и ноцицептивная боль (боль от повреждения тканей или воспаления).

Например, человек, восстанавливающийся после операции на позвоночнике, может испытывать боль в нервах из-за сдавленных или поврежденных нервов наряду со стандартной послеоперационной болью в тканях. Габапентин воздействует на нервный компонент, в то время как гидрокодон помогает справиться с более общими болевыми сигналами. Теоретически, использование обоих препаратов в более низких дозах может обеспечить лучший общий контроль боли, чем использование каждого препарата по отдельности в более высокой дозе.

При совместном назначении ответственные врачи будут:

• Начинать с минимально эффективных доз обоих препаратов.
• Вводить по одному препарату за раз, чтобы можно было отслеживать побочные эффекты.
• Разносить прием доз по времени (пик габапентина в организме достигается примерно через 2-3 часа после приема, поэтому ожидание этого времени перед приемом гидрокодона может уменьшить перекрытие).
• Снижать начальную дозу опиоида на 25-50%, когда добавляется габапентин.
• Планировать частые последующие визиты для мониторинга признаков чрезмерной седации или проблем с дыханием.
• Информировать пациента о предупреждающих знаках и обеспечивать доступ к налоксону (Наркан), если это необходимо.

Если ваш врач назначил оба препарата, строго следуйте его инструкциям. Не изменяйте дозы, время приема или частоту самостоятельно.

На что следует обратить внимание?

Если вы принимаете габапентин и гидрокодон одновременно, знание предупреждающих знаков опасной реакции может спасти вашу жизнь или жизнь другого человека.

Немедленно обратитесь за экстренной медицинской помощью, если вы или кто-то рядом с вами испытываете:

• Очень медленное, поверхностное или нерегулярное дыхание.
• Посинение или сероватый оттенок губ или кончиков пальцев.
• Сильная сонливость, когда человека трудно разбудить.
• Спутанность сознания или дезориентация, более выраженная, чем ожидалось.
• Обморок или потеря сознания.
• Очень медленное сердцебиение.

Эти симптомы могут указывать на передозировку или тяжелое угнетение ЦНС. Не ждите, пока они пройдут сами собой. Немедленно позвоните в 911 или ваш местный экстренный номер.

Также важно полностью избегать алкоголя при приеме этой комбинации. Алкоголь является еще одним депрессантом ЦНС, и его добавление к габапентину и гидрокодону создает тройную угрозу для дыхательной недостаточности. Даже один-два напитка могут довести комбинированный седативный эффект до опасного уровня.

Существуют ли более безопасные альтернативы?

Если ваша боль требует большего, чем просто габапентин, существуют комбинации, которые несут меньший риск, чем сочетание с опиоидом.

Габапентин и ацетаминофен (Тайленол) можно безопасно использовать вместе. Ацетаминофен действует по другому механизму (предполагается, что он действует на путь ЦОГ в мозге) и не вызывает угнетения ЦНС. Эта комбинация может быть эффективна при умеренной боли с нервным компонентом.

Габапентин и ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алеве) также, как правило, безопасно сочетать. НПВП снижают воспаление и боль путем ингибирования простагландинов, что дополняет успокаивающее действие габапентина на нервы без увеличения седации или риска для дыхания.

Для людей с хронической болью немедикаментозные подходы также могут снизить потребность в опиоидах. Физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия для управления болью, нервные блокады и некоторые антидепрессанты (такие как дулоксетин или амитриптилин) — все это научно обоснованные варианты, которые ваш врач может обсудить с вами.

Если вы в настоящее время принимаете габапентин вместе с другими препаратами и хотите понять, как взаимодействуют различные комбинации, этот ресурс охватывает еще одно распространенное сочетание: Габапентин и тизанидин

Что насчет зависимости и аддикции?

Это проблема, которая заслуживает честного внимания. Гидрокодон является известным аддиктивным веществом. Физическая зависимость может развиться у любого, кто принимает его регулярно, даже в предписанных дозах. Это означает, что ваш организм адаптируется к препарату, и внезапное прекращение приема может вызвать симптомы отмены, такие как мышечные боли, беспокойство, потливость, бессонница и тошнота.

Долгое время считалось, что габапентин имеет низкий потенциал злоупотребления, но в последние годы это мнение изменилось. Несколько штатов переклассифицировали габапентин как контролируемое вещество из-за растущего числа сообщений о злоупотреблениях, особенно в сочетании с опиоидами. Комбинация может вызывать усиленный эйфорический эффект, который некоторые люди ищут для рекреационного использования, что значительно повышает риск передозировки.

Если вы заметили, что вам требуются более высокие дозы любого из препаратов для достижения того же эффекта, если вы чувствуете, что не можете функционировать без них, или если вы принимаете больше, чем предписано, это признаки развивающейся зависимости. Поговорите со своим врачом. Он может помочь вам безопасно снизить дозу и изучить альтернативные стратегии обезболивания.

Заключение

Габапентин и гидрокодон могут назначаться вместе, но только под тщательным медицинским наблюдением и при специфических болевых состояниях, оправдывающих риск. Комбинация несет реальную опасность угнетения дыхания, чрезмерной седации и повышенного риска смерти, связанной с опиоидами. Если ваш врач назначил оба препарата, точно следуйте его инструкциям, избегайте алкоголя и знайте предупреждающие знаки экстренной ситуации.

Если вы боретесь с болью и ищете варианты, обсудите с врачом альтернативы, которые не включают сочетание габапентина с опиоидом. Ацетаминофен, НПВП, физиотерапия и некоторые антидепрессанты могут играть роль в эффективном обезболивании без такого же уровня риска. Ваша безопасность важнее любого отдельного выбора лекарства, и всегда есть варианты, которые стоит изучить.

Часто задаваемые вопросы