Три одобренных места для инъекций GLP-1 — это живот, передняя часть бедра и задняя часть плеча. Выбирайте одну область на дозу и чередуйте их, чтобы предотвратить раздражение кожи и обеспечить постоянное всасывание препарата. Живот — самое популярное место, поскольку там надежный слой жира, и до него легко добраться. Делайте инъекцию на расстоянии не менее двух дюймов от пупка, избегайте шрамов и родинок, и вводите иглу под углом 90 градусов в жировую ткань под кожей. Используйте наш калькулятор доз GLP-1.

Если вы новичок в препаратах GLP-1 и пытаетесь разобраться с графиками дозирования, местами инъекций, способами перехода между различными препаратами или действиями при пропуске дозы, эта статья охватывает все эти вопросы. Каждый препарат GLP-1 следует схожей схеме: начинать с низкой дозы, постепенно увеличивать, вводить подкожно и чередовать места инъекций. Конкретные дозы и сроки различаются в зависимости от препарата. Давайте рассмотрим каждый из них.

Где находятся места инъекций GLP-1?

Препараты GLP-1 вводятся подкожно, то есть в жировой слой непосредственно под кожей. Не в мышцу. Не в вену. Жировой слой медленно всасывает препарат и высвобождает его в кровоток в течение нескольких дней, поэтому еженедельные инъекции работают именно так.

Живот — наиболее часто рекомендуемое место. Выберите любую жировую область на передней части живота между нижней частью ребер и верхней частью тазовой кости. Держитесь на расстоянии не менее двух дюймов от пупка. Жировой слой здесь обычно ровный, что способствует плавному всасыванию препарата.

Передняя и внешняя часть бедра — второй вариант. Цельтесь в среднюю треть, примерно на полпути между коленом и бедром. Избегайте внутренней стороны бедра. Это место удобно, если вы предпочитаете делать инъекцию сидя или не хотите поднимать футболку.

Задняя часть плеча — третье одобренное место. Выберите участок между плечом и локтем на внешней или задней стороне. Это место труднеедоступно для самостоятельного введения, поэтому некоторым людям нужна помощь члена семьи или партнера.

Независимо от выбранного места, важно соблюдать несколько правил. Протрите область спиртовой салфеткой и дайте ей высохнуть на воздухе. Соберите складку кожи. Введите иглу под углом 90 градусов (или 45 градусов, если вы худощавы и жира мало). Медленно нажмите на поршень. Подождите пять-десять секунд перед извлечением. Не трите место инъекции после этого.

Чередование мест инъекций не является необязательным. Повторное использование одного и того же места может вызвать появление небольших уплотнений, называемых липогипертрофией. Эти уплотнения изменяют всасывание препарата, что может привести к непредсказуемости доз. Сдвигайтесь минимум на один дюйм от предыдущей инъекции и чередуйте области тела. Простая система: живот на одной неделе, правое бедро на следующей, левое бедро после этого, плечо, если есть помощь.

Мы более подробно рассматриваем места инъекций, включая стратегии чередования и решение проблем, в руководстве по местам инъекций GLP-1.

Каковы графики дозирования для каждого препарата GLP-1?

Каждый препарат GLP-1 начинается с низкой дозы и постепенно увеличивается. Этот процесс называется титрацией. Он уменьшает тошноту и другие желудочно-кишечные побочные эффекты, которые могли бы сильно проявиться при начале лечения полной дозой.

Семаглутид (Wegovy) начинается с 0,25 мг еженедельно в течение четырех недель, затем 0,5 мг, затем 1,0 мг, затем 1,7 мг, а затем поддерживающая доза 2,4 мг. Полное увеличение дозы занимает около 16-20 недель. Для полного разбора каждого этапа см. таблицу дозирования Ozempic.

Тирзепатид (Zepbound, Mounjaro) начинается с 2,5 мг еженедельно в течение четырех недель, затем увеличивается на 2,5 мг каждые четыре недели. Доступные ступени: 5 мг, 7,5 мг, 10 мг, 12,5 мг и 15 мг. Не всем нужно достигать 15 мг. Некоторые люди хорошо переносят 10 мг или 12,5 мг. Таблица дозирования тирзепатида подробно описывает каждую дозу и ее эффективность. Если вас интересует максимальная доза, мы рассматриваем ее в статье о максимальной дозе тирзепатида.

Лираглутид (Saxenda) — это ежедневная инъекция. Он начинается с 0,6 мг и увеличивается на 0,6 мг каждую неделю, пока не будет достигнута поддерживающая доза 3,0 мг. Поскольку инъекции ежедневные, а не еженедельные, титрация происходит быстрее, но рутина инъекций более частая.

Пероральный семаглутид (таблетка Wegovy) начинается с 3 мг ежедневно и увеличивается до 7 мг, затем до 14 мг, затем до 25 мг. Каждый этап длится не менее четырех недель. Таблетку необходимо принимать натощак, запивая не более чем 4 унциями воды, и нельзя есть или принимать другие лекарства в течение 30 минут после этого.

Как пересчитывать дозы между различными препаратами GLP-1?

Прямого пересчета миллиграмм в миллиграммы между препаратами GLP-1 не существует, поскольку это разные молекулы, которые связываются с рецептором с разной силой. Вы не можете просто сказать «2,4 мг семаглутида равны X мг тирзепатида».

Вместо этого врачи используют клиническую эквивалентность, сопоставляя приблизительный уровень подавления аппетита и потери веса между препаратами. На основе данных клинических испытаний, семаглутид 2,4 мг (Wegovy) вызывает примерно такую же потерю веса, как и тирзепатид 10 мг. Тирзепатид в дозе 15 мг вызывает большую потерю веса, чем семаглутид в любой дозе.

При переходе с одного препарата на другой врач обычно назначает среднюю дозу нового препарата, а не начинает с нуля. Статья о переходе с семаглутида на тирзепатид охватывает конкретный подход к переключению.

Мы подробно рассматриваем таблицы пересчета для каждой пары препаратов в таблице пересчета доз GLP-1.

Сколько единиц в каждой дозе?

Этот вопрос возникает потому, что некоторые люди используют составные препараты GLP-1 из аптек, которые поставляют флаконы и шприцы вместо предварительно заполненных ручек. В этом случае вам нужно знать, как измерять дозу в единицах на инсулиновом шприце.

Ответ зависит от концентрации препарата. Например, сколько единиц составляет 2,5 мг тирзепатида, зависит от того, приготовлен ли ваш флакон с концентрацией 5 мг/мл, 10 мг/мл или другой. Расчеты меняются при каждом изменении концентрации. Если вы используете предварительно заполненную ручку (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound), ручка сама рассчитывает дозу, и вам не нужно считать единицы.

Когда лучше всего делать инъекцию?

Для еженедельных инъекций (семаглутид, тирзепатид) вы выбираете один день в неделю и придерживаетесь его. Время суток не имеет значения. Вы можете делать инъекцию утром или вечером, с едой или без. Важна последовательность: один и тот же день каждую неделю.

Некоторые люди предпочитают делать инъекцию вечером, потому что тошнота от увеличения дозы происходит ночью, пока они спят. Другие предпочитают утро, потому что это вписывается в их распорядок дня. Нет клинических данных, подтверждающих, что одно время суток работает лучше другого.

Лучшее время суток для приема Mounjaro более подробно рассматривает вопрос времени, включая то, как скорректировать график, если он меняется.

Для ежедневных инъекций (лираглутид, пероральный семаглутид) последовательность имеет большее значение. Принимайте препарат примерно в одно и то же время каждый день. Пероральный семаглутид имеет дополнительное требование: принимать натощак и выжидать 30 минут перед едой.

Что делать, если вы пропустили дозу или хотите сделать ее раньше?

Для еженедельного семаглутида: если вы пропустили дозу, и с момента предполагаемой инъекции прошло менее пяти дней, примите ее, как только вспомните. Если прошло пять или более дней, пропустите эту дозу и примите следующую в обычный день.

Для еженедельного тирзепатида правило похоже. Если с момента запланированной дозы прошло менее четырех дней, примите ее. Если прошло четыре или более дней, пропустите ее и возобновите прием в обычный день.

Прием дозы на день или два раньше, как правило, допустим. Можно ли принять Mounjaro на день раньше? Да. Просто не принимайте две дозы в течение трех дней друг от друга. И не удваивайте дозу, чтобы наверстать пропущенную.

Как хранить препараты GLP-1?

Неоткрытые ручки и флаконы следует хранить в холодильнике при температуре от 36 до 46 градусов по Фаренгейту (от 2 до 8 градусов Цельсия). Не замораживайте их. Замораживание разрушает препарат.

После начала использования ручку можно хранить при комнатной температуре (до 86 градусов по Фаренгейту или 30 градусов по Цельсию) в течение ограниченного времени. Для ручек с семаглутидом этот срок составляет 56 дней. Для ручек с тирзепатидом — 21 день при комнатной температуре. После этого утилизируйте ручку, даже если в ней остался препарат.

Как долго хранится тирзепатид в холодильнике, охватывает полные сведения о хранении, включая то, что делать, если ручка пролежала слишком долго.

Дайте препарату нагреться до комнатной температуры примерно за 30 минут до инъекции. Холодный препарат вызывает большее жжение. Не разогревайте его в микроволновой печи и не грейте под горячей водой. Просто оставьте его на столе.

Что насчет микродоз препаратов GLP-1?

Микродозирование — это практика использования препаратов GLP-1 в дозах ниже стандартного графика титрации, иногда начиная с сублетальных доз или увеличивая дозу медленнее. Это не одобрено FDA и не включено в официальные руководства по назначению. Но некоторые врачи используют его для пациентов, которые чрезвычайно чувствительны к побочным эффектам или хотят более мягкого введения.

Идея состоит в том, чтобы дать организму адаптироваться к еще меньшим количествам препарата, прежде чем переходить к стандартному диапазону доз. Например, некоторые составные аптеки поставляют тирзепатид в концентрациях, позволяющих дозировать 1,0 мг или 1,25 мг, ниже стандартной начальной дозы 2,5 мг.

Нет убедительных данных клинических испытаний по микродозированию. Имеющиеся данные получены из неофициальных сообщений и небольших серий случаев. Если вас интересует этот подход, мы подробно рассматриваем его в таблице и руководстве по микродозированию GLP-1.

Что происходит, когда вы достигаете целевого веса?

После достижения целевого веса возникает вопрос, следует ли оставаться на той же дозе, уменьшить ее до более низкой поддерживающей дозы или полностью прекратить прием. Данные свидетельствуют о том, что прекращение приема препаратов GLP-1 приводит к повторному набору веса у большинства людей. Сигналы аппетита и метаболизма возвращаются к уровням, существовавшим до лечения.

Некоторые врачи рассматривают возможность снижения до более низкой поддерживающей дозы тирзепатида после потери веса. Цель — найти минимальную дозу, которая поддерживает стабильный вес с меньшим количеством побочных эффектов и меньшими затратами. Этот подход все еще изучается, но он становится все более распространенным в клинической практике.

Ваш врач может помочь вам спланировать долгосрочную стратегию, основанную на реакции вашего организма и ваших будущих целях.