Interakcie oseltamiviru: Čo by ste mali vedieť pred jeho užitím

Oseltamivir je jedným z najčastejšie predpisovaných antivírusových liekov proti chrípke. Funguje tak, že blokuje enzým nazývaný neuraminidáza, ktorý vírus chrípky potrebuje na šírenie vo vašom tele. Väčšina ľudí ho znáša dobre. Ale ako každý liek, môže interagovať s určitými liekmi a vakcínami.

Interaguje oseltamivir s mnohými liekmi?

Dobrou správou je, že oseltamivir má v porovnaní s mnohými inými liekmi relatívne nízke riziko liekových interakcií.

Neprechádza systémom cytochrómu P450 v pečeni, čo je dráha, kde dochádza k väčšine liekových interakcií. Mnoho bežných liekov súťaží o tieto pečeňové enzýmy, ale oseltamivir tento proces úplne obchádza. Namiesto toho sa premieňa na svoju aktívnu formu inou skupinou enzýmov nazývaných esterázy.

Jeho aktívna forma, oseltamivir karboxylát, má tiež veľmi nízke viazanie na bielkoviny, len 3%. To znamená, že nevytláča iné lieky z ich väzobných miest v krvi, čo je ďalší bežný zdroj interakcií.

Podľa predpisového označenia schváleného FDA dostupného prostredníctvom DailyMed neboli pozorované žiadne klinicky relevantné interakcie pri užívaní oseltamiviru spolu s amoxicilínom, paracetamolom, aspirínom, cimetidínom, antacidmi, rimantadinom, amantadinom alebo warfarínom.

Ak užívate amoxicilín spolu s oseltamivirom na sekundárnu bakteriálnu infekciu a chcete pochopiť, ako sa z vášho tela vylučuje, tento článok o tom, ako dlho zostáva amoxicilín vo vašom systéme, môže byť užitočný.

A čo probenecid?

Probenecid je liek používaný na liečbu dny. Je to jeden z mála liekov s merateľnou interakciou s oseltamivirom.

Probenecid blokuje obličkovú dráhu nazývanú aniónová tubulárna sekrécia. Oseltamivir karboxylát opúšťa telo touto istou cestou. Keď sa obidva užívajú spolu, probenecid spomaľuje vylučovanie, čo vedie k približne dvojnásobným hladinám oseltamiviru v krvnom obehu.

Bezpečnostná rezerva pre oseltamivir je dostatočne široká, takže nie je potrebná žiadna úprava dávkovania. Napriek tomu, ak pravidelne užívate probenecid, uistite sa, že váš lekár o tom vie pred začatím liečby oseltamivirom. Môže monitorovať zvýšené vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť alebo bolesti hlavy.

Môžete užívať oseltamivir s liekmi proti bolesti?

Áno; paracetamol a aspirín boli študované spolu s oseltamivirom. Ani jeden z nich nemení, ako sa oseltamivir vstrebáva, spracováva alebo vylučuje. Môžete bezpečne užívať paracetamol na zvládnutie horúčky a bolestí tela počas užívania oseltamiviru.

Ak užívate paracetamol nalačno, pretože chrípka znížila vašu chuť do jedla, tieto tipy, ako to bezpečne zvládnuť, stoja za prečítanie.

Ibuprofén a naproxén neboli formálne študované s oseltamivirom v klinických štúdiách. Ale na základe toho, ako sa oseltamivir metabolizuje, odborníci považujú riziko interakcie za veľmi nízke. Tieto protizápalové lieky prechádzajú pečeňovými enzýmami, ktoré oseltamivir nevyužíva.

Interaguje oseltamivir s chrípkovými vakcínami?

Toto je dôležité. Oseltamivir môže interferovať s nosovou chrípkovou vakcínou, ktorá sa nazýva živá oslabená chrípková vakcína (LAIV).

Pretože oseltamivir je navrhnutý tak, aby zastavil replikáciu vírusu chrípky, môže tiež potlačiť oslabený vírus v LAIV. Tento oslabený vírus potrebuje replikovať dostatočne na vyvolanie imunitnej odpovede. Ak ho oseltamivir zablokuje, vakcína nemusí fungovať tak dobre.

CDC odporúča nepodávať LAIV dva týždne pred alebo 48 hodín po oseltamivire. Ak osoba dostane LAIV počas tohto obdobia, CDC radí preočkovanie iným typom chrípkového vakcíny, ako je inaktivovaná alebo rekombinantná verzia.

Inaktivované chrípkové injekcie, ktoré sú štandardnými injekčnými vakcínami, nie sú oseltamivirom ovplyvnené. Inaktivovanú chrípkovú vakcínu môžete dostať kedykoľvek počas užívania oseltamiviru.

A čo klopidogrel?

Klopidogrel je liek na riedenie krvi, ktorý sa často predpisuje na prevenciu krvných zrazenín. Táto interakcia stojí za to poznať.

Oseltamivir je proliečivo. To znamená, že musí byť v tele aktivovaný, predtým ako môže účinkovať. Aktivácia prebieha prostredníctvom enzýmu nazývaného ľudská karboxylesteráza 1 (HCE1). Klopidogrel môže tento enzým inhibovať, čo môže spomaliť rýchlosť, akou sa oseltamivir premieňa na svoju aktívnu formu.

Ak sa konverzia zníži, antivírusový účinok nemusí byť taký silný. Táto interakcia bola pozorovaná v laboratórnych štúdiách. Ak užívate klopidogrel denne, informujte svojho lekára pred začatím liečby oseltamivirom. Môže sa rozhodnúť pre bližšie sledovanie vašej reakcie alebo zvážiť alternatívne antivírusové možnosti.

Existujú nejaké zriedkavé interakcie, o ktorých by ste mali vedieť?

Stojí za zmienku aj niekoľko menej bežných situácií.

Vadadustat, novší liek na anémiu súvisiacu s ochorením obličiek, môže zvýšiť hladiny oseltamiviru ovplyvnením obličkového transportéra nazývaného OAT3. Ak sa obidva používajú spoločne, odporúča sa monitorovanie zvýšených vedľajších účinkov.

Kombinovanie oseltamiviru s iným inhibítorom neuraminidázy, ako je zanamivir, sa všeobecne neodporúča. Jedna klinická štúdia zistila, že použitie oboch súčasne bolo menej účinné ako použitie ktoréhokoľvek z nich samostatne. Súčasné usmernenia odporúčajú používať jeden inhibítor neuraminidázy naraz.

Osoby s poškodením obličiek tiež potrebujú upravené dávky, pretože oseltamivir sa vylučuje takmer úplne obličkami. Ak je funkcia obličiek znížená, hladiny sa môžu hromadiť a ovplyvniť, ako liek interaguje s inými liekmi vylučovanými rovnakou cestou.

Čo by ste mali povedať svojmu lekárovi?

Pred začatím liečby oseltamivirom zdieľajte svoj úplný zoznam liekov so svojím lekárom alebo lekárnikom. To zahŕňa lieky na predpis, lieky dostupné bez lekárskeho predpisu a doplnky.

Osobitnú pozornosť venujte spomenutiu probenecidu, klopidogrelu, liekov na obličky a či ste nedávno dostali alebo plánujete dostať chrípkovú vakcínu v spreji do nosa.

Záver

Oseltamivir je považovaný za dobre tolerované antivírusové liečivo s nízkym celkovým rizikom liekových interakcií. Neprechádza pečeňovými dráhami, kde dochádza k väčšine interakcií, a bol bezpečne používaný spolu s bežnými liekmi, ako sú paracetamol, aspirín, amoxicilín a warfarín. Hlavné interakcie, na ktoré si treba dať pozor, zahŕňajú probenecid, klopidogrel, chrípkovú vakcínu v spreji do nosa a problémy súvisiace s obličkami. Ak si nie ste istí kombináciou, váš lekárnik alebo lekár vám rýchlo pomôže ju vyriešiť.