Interakcije oseltamivira: Šta treba da znate pre nego što ga uzmete

Oseltamivir je jedan od najčešće propisivanih antivirusnih lekova za grip. Deluje tako što blokira enzim zvan neuraminidaza, koji je virusu gripa potreban da bi se širio unutar vašeg tela. Većina ljudi ga dobro podnosi. Ali kao i svaki lek, može da interaguje sa određenim lekovima i vakcinama.

Da li oseltamivir interaguje sa mnogim lekovima?

Dobra vest je da oseltamivir ima relativno nizak rizik od interakcija sa lekovima u poređenju sa mnogim drugim lekovima.

On ne prolazi kroz sistem citohroma P450 u jetri, što je put kojim se dešavaju mnoge interakcije lekova. Mnogi uobičajeni lekovi se takmiče za ove enzime jetre, ali oseltamivir potpuno preskače taj proces. Umesto toga, on se pretvara u svoj aktivni oblik putem drugačije grupe enzima zvanih esteraze.

Njegov aktivni oblik, oseltamivir karboksilat, takođe ima veoma nisko vezivanje za proteine, samo 3%. To znači da ne potiskuje druge lekove sa njihovih mesta vezivanja u krvi, što je još jedan čest uzrok interakcija.

Prema nalepnici za propisivanje lekova koju je odobrila FDA, dostupnoj preko DailyMed-a, nisu primećene klinički relevantne interakcije kada se oseltamivir uzima zajedno sa amoksicilinom, acetaminofenom, aspirinom, cimetidinom, antacidima, rimantadinom, amantadinom ili varfarinom.

Ako uzimate amoksicilin zajedno sa oseltamivirom za sekundarnu bakterijsku infekciju i želite da razumete kako se on izlučuje iz vašeg tela, ovo o tome koliko dugo amoksicilin ostaje u vašem sistemu može biti korisno.

Šta je sa probenecidom?

Probenecid je lek koji se koristi za lečenje gihta. To je jedan od retkih lekova sa merljivom interakcijom sa oseltamivirom.

Probenecid blokira bubrežni put zvan anjonska tubularna sekrecija. Oseltamivir karboksilat izlazi iz tela ovim istim putem. Kada se oba uzimaju zajedno, probenecid usporava izlučivanje, što dovodi do otprilike dvostrukog povećanja nivoa oseltamivira u krvi.

Margina bezbednosti za oseltamivir je dovoljno široka da nije potrebno podešavanje doze. Ipak, ako redovno uzimate probenecid, obavezno obavestite svog lekara pre nego što započnete terapiju oseltamivirom. Oni mogu pratiti povećane neželjene efekte kao što su mučnina ili glavobolje.

Da li možete uzimati oseltamivir sa lekovima protiv bolova?

Da; acetaminofen i aspirin su ispitivani zajedno sa oseltamivirom. Nijedan od njih ne menja kako se oseltamivir apsorbuje, obrađuje ili eliminiše. Možete bezbedno uzimati acetaminofen za ublažavanje temperature i bolova u telu dok ste na oseltamiviru.

Ako uzimate acetaminofen na prazan stomak jer je grip smanjio vaš apetit, ova saveti o tome kako to bezbedno da podnesete vredi pročitati.

Ibuprofen i naproksen nisu formalno ispitivani sa oseltamivirom u kliničkim ispitivanjima. Ali na osnovu načina na koji se oseltamivir metabolizira, stručnjaci smatraju da je rizik od interakcije veoma mali. Ovi antiinflamatorni lekovi prolaze kroz enzime jetre koje oseltamivir ne koristi.

Da li oseltamivir interaguje sa vakcinama protiv gripa?

Ovo je važna stvar. Oseltamivir može ometati nazalnu vakcinu protiv gripa, koja se naziva živa atenuisana influenca vakcina (LAIV).

Budući da je oseltamivir dizajniran da spreči replikaciju virusa gripa, on može da suzbije i oslabljeni virus u LAIV-u. Oslabljenom virusu je potrebna replikacija samo toliko da izazove imuni odgovor. Ako ga oseltamivir blokira, vakcina možda neće delovati tako dobro.

CDC preporučuje da se LAIV ne daje dve nedelje pre ili 48 sati posle uzimanja oseltamivira. Ako neko primi LAIV tokom tog perioda, CDC savetuje ponovnu vakcinaciju drugom vrstom vakcine protiv gripa, poput inaktivirane ili rekombinantne verzije.

Inaktivirane vakcine protiv gripa, koje su standardne ubrizgavane vakcine, nisu pogođene oseltamivirom. Možete primiti inaktiviranu vakcinu protiv gripa u bilo kom trenutku dok uzimate oseltamivir.

Šta je sa klopidogrelom?

Klopidogrel je razređivač krvi koji se često propisuje za sprečavanje krvnih ugrušaka. Ova interakcija je vredna pažnje.

Oseltamivir je profarmak. To znači da mora da se aktivira u telu pre nego što može da deluje. Aktivacija se dešava putem enzima zvanog humani karboksilesteraza 1 (HCE1). Klopidogrel može da inhibira ovaj enzim, što može da uspori brzinu kojom se oseltamivir pretvara u svoj aktivni oblik.

Ako se konverzija smanji, antivirusni efekat možda neće biti tako jak. Ova interakcija je primećena u laboratorijskim studijama. Ako svakodnevno uzimate klopidogrel, obavestite svog lekara pre nego što započnete terapiju oseltamivirom. Oni mogu odlučiti da pažljivije prate vaš odgovor ili razmotre alternativne antivirusne opcije.

Da li postoje retke interakcije kojih treba biti svestan?

Nekoliko manje uobičajenih situacija zaslužuje pomen.

Vadadustat, noviji lek za anemiju povezanu sa oboljenjem bubrega, može povećati nivoe oseltamivira utičući na bubrežni transporter zvani OAT3. Ako se oboje koristi zajedno, preporučuje se praćenje povećanih neželjenih efekata.

Kombinovanje oseltamivira sa drugim inhibitorom neuraminidaze kao što je zanamiir generalno nije preporučljivo. Jedna klinička studija je pokazala da je korišćenje oba zajedno bilo manje efikasno nego korišćenje samo jednog. Trenutno je savet da se koristi jedan inhibitor neuraminidaze u isto vreme.

Osobe sa oštećenjem bubrega takođe trebaju prilagođene doze jer se oseltamivir gotovo u potpunosti izlučuje putem bubrega. Ako je funkcija bubrega smanjena, nivoi mogu da se akumuliraju i utiču na način na koji lek interaguje sa drugim lekovima koji se izlučuju istim putem.

Šta treba da kažete svom lekaru?

Pre nego što započnete terapiju oseltamivirom, podelite svoju kompletnu listu lekova sa svojim lekarom ili farmaceutom. To uključuje lekove na recept, lekove bez recepta i suplemente.

Posebno obratite pažnju na pominjanje probenecida, klopidogrela, lekova za bubrege i da li ste nedavno primili ili planirate da primite nazalnu vakcinu protiv gripa.

Zaključak

Oseltamivir se smatra dobro podnošljivim antivirusnim lekom sa niskim ukupnim rizikom od interakcija sa lekovima. On ne prolazi kroz jetrene puteve gde se dešavaju većina interakcija, i bezbedno je korišćen zajedno sa uobičajenim lekovima kao što su acetaminofen, aspirin, amoksicilin i varfarin. Glavne interakcije na koje treba obratiti pažnju uključuju probenecid, klopidogrel, nazalnu vakcinu protiv gripa i probleme povezane sa bubrezima. Ako ikada niste sigurni u vezi sa kombinacijom, vaš farmaceut ili lekar vam može pomoći da to brzo razjasnite.