Medicare 24 Saat Evde Hospice Bakımını Karşılar mı?

Aileler yaşam sonu kararlarını verirken, en kritik olanlardan biri şudur: “Bu krizde Medicare 24 saat evde bakım için ödeme yapacak mı?” Evet, ancak yalnızca belirli klinik kriz dönemlerinde, bir Medicare hospice seviyesinin "sürekli ev bakımı" olarak adlandırılmaya hak kazanıldığı durumlarda. Medicare'in hospice teminatı, hastanın durumu kötüleştikçe artan dört bakım aşamasına sahiptir. En yaygın evde bakım türü rutin ev bakımıdır ve ülke genelindeki tüm hospice günlerinin yaklaşık %99'unu oluşturur. Hospice hastalarının yaklaşık %11'i, kısa bir süre zarfında günde 8-24 saat hemşirelik bakımı sağlayan sürekli ev bakımı almaktadır. Yatarak dinlenme bakımı, aile bakıcılarına mola vermek için bir tesiste 5 güne kadar sağlanabilir. Genel yatarak bakım, evde bakımın yetersiz olduğu durumlarda bir hastane ortamında sağlanan daha üst düzeyde semptom yönetimidir. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), her seviye için uygunluk kriterlerini ve kullanımlarını belirlemiştir.

Bu broşür, Medicare kapsamında veya bir kişinin evinde sağlanan dört tür hospice bakımı, 24 saatlik evde bakımın kullanılabilirliği, uygunluk bilgileri ve ailelerin neler bekleyebileceği konularını kapsamaktadır. Veriler Medicare.gov, CMS ve Ulusal Hospice ve Palyatif Bakım Kuruluşu tarafından sağlanmıştır. 

Medicare hospice bakımının dört seviyesi

Medicare hospice teminatı, hastaların ihtiyaçları değiştikçe seviyeler arasında hareket ettiği dört farklı bakım seviyesi aracılığıyla işler. Her seviyeyi anlamak, ailelerin hangi bakımın ne zaman mevcut olduğunu bilmelerine yardımcı olur.

Rutin ev bakımı (RHC), hastanın yaşadığı yerde sağlanan en yaygın hospice hizmetidir. Hastanın evi özel bir konut, bir destekli yaşam tesisi, bir nitelikli hemşirelik tesisi veya uzun süreli bakım tesisi olabilir. Hospice disiplinler arası ekibi (doktor, hemşireler, sosyal hizmet uzmanları, papazlar, hospice yardımcıları ve diğerleri), tipik olarak haftada birkaç kez bakım planına göre düzenli ziyaretler gerçekleştirir. Ekip acil durumlar için 7/24 aranabilir, ancak rutin dönemlerde sürekli yatak başı bakım sağlamaz.

Sürekli ev bakımı (CHC), evde 24 saate kadar hemşirelik bakımı sağlayan seviyedir. CHC, yalnızca hastanın evde kalmasını ve hastaneye yatışını önlemek için yoğun hemşirelik bakımının gerektiği kısa klinik kriz dönemlerinde sağlanır. Seviye, 24 saatlik bir dönemde en az 8 saat doğrudan hasta bakımı gerektirir ve bunun çoğunluğu (%50'den fazlası) RN'ler, LPN'ler veya LVN'ler tarafından sağlanan nitelikli hemşirelik bakımıdır. Hospice yardımcıları ve ev işleri hizmetleri hemşirelik bakımını tamamlayabilir.

Yatarak dinlenme bakımı, aile bakıcılarına mola vermek için tasarlanmıştır, tıbbi kriz yönetimi için değil. Hastalar, Medicare onaylı bir tesiste (hospice yatarak bakım ünitesi, hastane veya huzurevi) tek seferde 5 güne kadar bakım alırlar. Dinlenme bakımı, oda ve yemek masraflarını içerir. Bakıcılar genellikle seyahat etmek, önemli etkinliklere katılmak veya kendi sağlık ihtiyaçlarını yönetmek için dinlenme bakımı planlarlar.

Genel yatarak bakım (GIP), evde yönetilemeyen semptomları ele alır. Hastalar, 24 saat hemşirelik hizmeti bulunan bir hastanede, hospice yatarak bakım ünitesinde veya hemşirelik tesisinde bakım alırlar. GIP, kontrol edilemeyen ağrı, şiddetli mide bulantısı veya kusma, solunum sıkıntısı, yoğun tedavi gerektiren ciddi yaralar veya yoğun müdahale gerektiren diğer akut semptomlar için uygundur.

Daha geniş hospice kapsamı ayrıntıları için hospice Medicare rehberimize bakın.

Sürekli ev bakımı (24 saat) ne zaman mevcuttur

Sürekli ev bakımı, kısa süreli klinik krizler için özel bir bakım türüdür. Amaç, akut semptomları kontrol etmek ve hastaneye yatışı önlemek için yoğun hemşirelik bakımı sağlamak ve kriz geçtikten sonra hastayı normal ev bakımına döndürmektir.

Sürekli ev bakımı ihtiyacıyla ilişkili diğer faktörler şunlardır: hospice müdahalelerine yanıt vermeyen kontrol edilemeyen ağrı, şiddetli solunum güçlüğü (hava açlığı veya zor nefes alma gibi), düzenli ilaçlarla düzeltilmeyen beklenmedik veya kalıcı mide bulantısı ve kusma, refrakter nöbetler (yeni başlayan veya düzenli ilaçlarla kontrol altına alınamayan) ve/veya yakın hemşirelik gözetimi gerektiren ilaç ayarlamaları.

Hasta ve ailenin hastaneye veya yatarak hospice tesisine gitmek yerine evde kalma isteği. CHC'de birincil tedavi olarak hemşirelik bakımı bulunmalıdır (RN, LPN veya LVN tarafından sağlanan nitelikli hemşirelik bakımının %50'den fazlası). Banyo yapma, yürüme veya yemek yardımı gibi profesyonel tıbbi beceri gerektirmeyen hospice yardımcıları tarafından yapılan bakım görevleri de hemşirelik bakımını tamamlamak için mevcuttur.

CHC, beceriksiz bakım ihtiyaçları olan bakıcı yorgunluğuyla ilgili değildir (bu dinlenme bakımıdır), yerleştirme zorluklarıyla ilgili değildir veya kriz olayları olmayan düşüşte olan bir hasta için uzun süreli sürekli bakım hemşireliği değildir. Kriz bittikten sonra hasta düzenli ev bakımına döner.

Hospice hizmetlerinin en üst seviyesi, en çok personel gerektiren ve en maliyetli seviye olan CHC'dir. Birçok hospice kuruluşu az sayıda hospice sertifikalı hemşireye sahiptir ve bu hemşireleri toplulukta bulmak ve yoğun ev bazlı bakım için kısa sürede randevu ayarlamak zordur. Acil durum tamamlayıcılığı (CHC gerekli olduğunda) bazen bir personel ajansıyla yapılan bir sözleşme yoluyla sağlanır.

Yatarak dinlenme bakımı: bakıcı rahatlaması

Yatarak dinlenme bakımı, birincil bakıcının mola vermesi gerektiğinde (hasta krizde değilken) rahatlamasına yardımcı olur ve hastanın Medicare onaylı bir tesiste giriş başına 5 güne kadar dinlenme bakımı almasını sağlar. Yıl içinde dinlenme bakımı giriş sayısında belirli bir sınır olmamakla birlikte, uygun kullanım için Medicare denetimleri mevcuttur.

Yatarak hospice bakımı, hospice kuruluşuyla sözleşmesi olan bir hospice yatarak bakım tesisi, hastane veya huzurevinde sunulmaktadır. Tesis, gece gündüz hemşirelik ve destekleyici hizmetler sunmaktadır. Dinlenme hastaları, oda ve yemek masrafları Medicare tarafından karşılanan bir odada kalırlar; bu büyük bir avantajdır (genellikle özel konutlarında evde bakım alan hastalar için sağlanmaz).

Dinlenme bakımının her gün için %5 ek masrafı vardır, yıllık yatarak hastane muafiyetine ($2023'te 1.736 ABD Doları) kadar. Çoğu 5 gün veya daha kısa süreli dinlenme konaklamaları için cep harcaması önemli değildir.

Bir huzurevinde ikamet eden bir hasta için dinlenme bakımı mevcut değildir (çünkü hasta zaten bir huzurevinde 24 saat bakım almaktadır). Dinlenme bakımı özel olarak evde yaşayan ve günlük bakımın bir aile bakıcısı tarafından verildiği hastalar içindir. 

Genel yatarak bakım: ev yeterli olmadığında

Genel yatarak bakım (GIP), semptomları yoğun müdahalelere rağmen evde yönetilemeyen hastalar içindir. GIP, hastanede, hospice yatarak bakım ünitesinde veya 24 saat hemşirelik hizmeti sunan bir hemşirelik tesisinde sunulur.

GIP, farklı bir ortamda gerçekleşmesi bakımından CHC'den farklıdır. CHC, hastaya sık ziyaretlerle evde bakmaya devam ederken, GIP yoğun tıbbi yönetim için hastayı bir tesise transfer eder. Bu, ihtiyaç duyulan semptomlara, hasta ve aile tercihlerine ve tesis kaynaklarına göre belirlenir.

GIP tetikleyicileri şunlardır: intravenöz yollar veya epidural yönetim kullanarak sık ilaç değişiklikleri gerektiren kontrol edilemeyen ağrı ve oksijen terapisinde veya özel müdahalede değişiklik gerektiren şiddetli solunum sıkıntısı veya birden fazla günlük müdahale gerektiren karmaşık yara bakımı veya intravenöz ilaç ve sık değerlendirme gerektiren şiddetli mide bulantısı veya kusma ve yakın izleme gerektiren şiddetli ajitasyon veya terminal huzursuzluk.

Hasta GIP günleri için ek masraf ödemez (Medicare tam hospice oranını öder). Semptomlar istikrarlı bir duruma ulaştıktan sonra, hospice ekibi hastayı normal ev bakımına veya uygun başka bir bakıma geri taşır.

Medicare'in hospice için ne kadar süreyle ödeme yapacağını görmek için süre rehberimize bakın. 

Medicare hospice uygunluk gereksinimleri

Herhangi bir seviyede Medicare hospice bakımı almak için hastaların belirli uygunluk kriterlerini karşılaması gerekir. Varsa doktor (ilgili doktor) ve hospice doktoru, hastanın hastalığı normal seyrinde ilerlerse tıbbi tahmini 6 ay veya daha az olan terminal bir hastalığa sahip olduğunu onaylamalıdır. Hasta, hospice bakımını seçen ve terminal hastalık ve ilgili durumlar için iyileştirici tedaviye yönelik Medicare ödemelerinden feragat eden bir seçim beyanı imzalamalıdır.

Hastanın Medicare Part A'sı olmalıdır. Hospice için B kısmı gerekli değildir, ancak çoğu hak sahibi ikisine de sahiptir. Medicare Advantage planı üyeleri, hospice dışı bakım için Medicare Advantage planlarını korurken Orijinal Medicare kapsamında hospice bakımını seçebilirler.

6 aylık prognoz kesin bir son tarih değil, klinik bir tahmindir. Birçok hospice hastası başlangıçta beklenenden daha uzun yaşar. Hospice bakımı, doktor terminal hastalığı gerekli aralıklarla (ilk iki fayda dönemi için 90 gün, ardından her 60 günde bir) yeniden onayladığı sürece devam edebilir.

Hospice süresi ve yeniden onay hakkında daha fazla bilgi için hospice süre rehberimize bakın.

Sıkça Sorulan Sorular

Medicare 24 saat evde hospice bakımını karşılar mı? 

Evet, ancak yalnızca belirli klinik kriz dönemlerinde, dört Medicare hospice seviyesinden biri olan "sürekli ev bakımı" aracılığıyla. Sürekli ev bakımı, hastaların akut semptomları (kontrol edilemeyen ağrı, şiddetli solunum sıkıntısı, giderilemeyen mide bulantısı, yeni nöbetler) olduğunda ve bunların evde yönetilmesi ve hastaneye yatışın önlenmesi için yoğun hemşirelik gerektirdiği durumlarda günde 8-24 saat hemşirelik bakımı sağlar. Bakım esas olarak nitelikli hemşirelik olmalıdır (RN, LPN veya LVN tarafından saatlerin %50'sinden fazlası sağlanır). Hospice hastalarının yaklaşık %11'i bir noktada sürekli ev bakımı almaktadır.

Medicare hospice bakımının 4 seviyesi nelerdir? 

Dört Medicare hospice seviyesi şunlardır: (1) Rutin ev bakımı, hastanın yaşadığı yerde düzenli hospice ekibi ziyaretleri sağlayan en yaygın seviye; (2) Sürekli ev bakımı, kısa klinik kriz dönemlerinde 8-24 saat yoğun hemşirelik sağlayan; (3) Yatarak dinlenme bakımı, aile bakıcılarına mola vermek için bir tesiste 5 güne kadar sağlayan; ve (4) Genel yatarak bakım, evde bakımın yeterli olmadığı durumlarda hastane düzeyinde semptom yönetimi sağlayan.

Biri ne kadar süreyle sürekli ev bakımı alabilir? 

Sürekli ev bakımı, uzun süreli bakım için değil, kısa süreli klinik kriz dönemleri için tasarlanmıştır. Hastalar tipik olarak akut semptomlar stabilize olurken birkaç saat ila birkaç gün CHC alırlar. Kriz çözüldükten sonra, hasta rutin ev bakımına geri döner. Medicare belirli bir süre sınırı belirlememektedir, ancak sürekli hemşirelik için tıbbi gerekliliğin devam etmesi gerekir. CHC, belirli kriz tetikleyicileri olmadan devam eden 24 saatlik bakım ihtiyaçları için uygun değildir.

Sürekli ev bakımı ile genel yatarak bakım arasındaki fark nedir? 

Her iki seviye de rutin hospice bakımının yeterli olmadığı durumları ele alır. Sürekli ev bakımı, hastayı 8-24 saatlik yoğun hemşirelik ziyaretleriyle evde tutar. Genel yatarak bakım, yoğun semptom yönetimi için hastayı bir hastaneye, yatarak bakım ünitesine veya hemşirelik tesisine taşır. CHC, semptomların yoğun hemşirelik desteğiyle evde yönetilebildiği durumlarda uygundur; GIP, IV ilaçlar veya sürekli izleme gibi daha yoğun tıbbi müdahale gerektiren durumlar içindir.

Medicare hospice dinlenme bakımını karşılar mı? 

Evet. Yatarak dinlenme bakımı, aile bakıcısına mola vermek için Medicare onaylı bir tesiste (hospice yatarak bakım ünitesi, hastane veya huzurevi) 5 güne kadar süreyle bakım sağlar. Yıl içinde dinlenme kabul sayısında bir sınır yoktur. Hasta maliyeti günde %5 ek masraftır. Medicare, özel konutlarda rutin ev bakımı dışındaki durumlarda olduğu gibi, dinlenme sırasında oda ve yemek masraflarını karşılar. Hasta zaten orada 24 saat bakım sağlandığı için hasta bir huzurevinde yaşıyorsa dinlenme bakımı mevcut değildir.

24 saat evde hospice bakımını kim sağlar? 

Sürekli ev bakımı, hastanın hospice kuruluşu ekibi tarafından, öncelikle lisanslı hemşireler (RN'ler, LPN'ler, LVN'ler) tarafından, beceriksiz bakımın desteklendiği hospice yardımcılarıyla sağlanır. Hospice kuruluşu, kendi personelinin yetersiz olduğu durumlarda acil durum tamamlayıcılığı için bazen personel ajanslarıyla sözleşme yaparak personeli koordine eder. Hemşirelik sıkıntıları nedeniyle tüm hospice kuruluşlarının sağlam CHC yetenekleri yoktur, bu nedenle aileler bir hospice sağlayıcısı seçerken CHC'nin kullanılabilirliği hakkında özellikle bilgi almak isteyebilirler.

Sonuç

Medicare, kısa "kriz" klinik durumları için tasarlanmış dört hospice bakım seviyesinden biri olan "sürekli ev bakımı" kapsamında 24 saat evde hospice bakımı için ödeme yapacaktır. Dört bakım seviyesi şunlardır: rutin ev bakımı (en yaygın, hospice günlerinin yaklaşık %99'u), sürekli ev bakımı (kısa, ani krizlerde 8-24 saat hemşirelik, hastaların yaklaşık %11'i), yatarak dinlenme bakımı (bakıcı rahatlaması için 5 güne kadar) ve genel yatarak bakım (evde bakım yeterli olmadığında hastane düzeyinde semptom yönetimi). Akut semptomlar, ailenin evde kalmak istemesiyle evde yoğun hemşirelik bakımı gerektirir ve bu da evde sürekli bakım oluşturur. Hospice ekibi, hastanın ihtiyaçları geliştikçe bir bakım seviyesinden diğerine geçiş yapar. Hospice bakımı hakkında tüm ayrıntıları öğrenmek için Medicare'in hospice'i karşılayıp karşılamadığı ve Medicare'in ne kadar süreyle hospice ödediği rehberlerimize danışın. Daha kapsamlı Medicare kapsamı arıyorsanız, Medicare ve açıklanan Medicare bölümleri rehberlerimize göz atın.

Bu konu ne kadar hassas olsa da ve ailelerin karşılaştığı en zorlu deneyimlerden biri olsa da, bunun zor bir konu olduğunu biliyoruz. Daha fazla yardıma ihtiyacınız olabilir ve bir hospice sosyal hizmet uzmanına, hastanenizin palyatif bakım ekibine veya bir yas danışmanına başvurmalısınız. Aileler Ulusal Hospice ve Palyatif Bakım Kuruluşu'nun (nhpco.org) kaynaklarını bulabilirler.