加巴喷丁和氢可酮：一起服用安全吗？

摘要

• 加巴喷丁和氢可酮都会抑制中枢神经系统，联合使用会显著增加呼吸抑制、过量和死亡的风险。
• 有些医生会为复杂的疼痛病症联合开具这两种药物，但仅限于在密切监测、低剂量开始和密切随访的情况下。
• 存在更安全的替代方案，包括将加巴喷丁与对乙酰氨基酚或布洛芬搭配使用，它们不具有相同的呼吸风险。

每种药物是如何起作用的？

了解每种药物单独的作用有助于解释为何联合使用会很危险。

加巴喷丁是一种抗惊厥药。它最初是为治疗癫痫而开发的，但今天最常用于治疗神经痛（神经病理性疼痛）、带状疱疹后神经痛（带状疱疹后的疼痛）和不宁腿综合征。您可能知道它的品牌名称有 Neurontin、Gralise 或 Horizant。

加巴喷丁通过与大脑中电压门控钙通道的特定亚基结合来发挥作用。这可以镇定过度活跃的神经信号，减轻疼痛感。它还具有镇静作用，这也是嗜睡是其最常见副作用之一的原因。

氢可酮是一种阿片类止痛药。它是美国最广泛处方的阿片类止痛药之一，通常与对乙酰氨基酚联合使用（如 Vicodin 或 Norco）。氢可酮通过与大脑和脊髓中的 mu-阿片受体结合来发挥作用，这可以阻断疼痛信号并产生缓解感，有时还会产生欣快感。

氢可酮被列为 II 类管制物质，意味着它具有高度滥用和依赖的风险。它通常仅用于对非阿片类治疗无反应的中度至重度疼痛。

这两种药物都会引起中枢神经系统 (CNS) 抑制。这意味着它们都会减缓大脑活动，降低警觉性，并可能抑制呼吸。当您同时服用它们时，这些作用不仅仅是简单的叠加。它们可能会成倍增加。

一起服用的风险是什么？

主要风险是呼吸抑制。这是指您的呼吸变得危险地缓慢和浅。您的大脑没有向肺部发送足够强的信号来维持正常的呼吸速度。在严重的情况下，这可能导致缺氧、脑损伤、昏迷和死亡。

研究表明，阿片类药物和加巴喷丁的联合处方与阿片类药物相关死亡风险的显著增加有关。一项被广泛引用的研究发现，同时使用加巴喷丁与阿片类药物可使阿片类药物相关的死亡率增加约 60%。一项发表在《美国国家医学图书馆》的系统性回顾和荟萃分析发现，与单独使用阿片类药物治疗相比，联合使用加巴喷丁类药物与阿片类药物几乎使死亡风险增加了两倍。

除了呼吸抑制，联合使用还会引起：

• 严重嗜睡和镇静，影响日常活动
• 严重的头晕和协调能力受损，增加跌倒和受伤的风险
• 意识模糊和认知障碍
• 低血压
• 恶心和呕吐
• 身体依赖其中一种或两种药物的风险增加

如果您正在服用加巴喷丁，并且仅此一种药物就引起了明显的嗜睡或镇静，那么值得深入了解：加巴喷丁会让人昏昏欲睡吗？

通过 DailyMed/FDA 查看加巴喷丁的相互作用

为什么有些医生仍然会联合开具？

尽管存在风险，但在某些临床情况下，医生可能会决定联合使用是合适的。这通常涉及复杂的疼痛病症，患者同时患有神经病理性疼痛（神经痛）和伤害性疼痛（由组织损伤或炎症引起的疼痛）。

例如，从脊柱手术中恢复的人可能会因受压或受损的神经而感到神经痛，同时还伴有典型的术后组织疼痛。加巴喷丁针对神经成分，而氢可酮则针对更广泛的疼痛信号。理论上，以较低剂量同时使用这两种药物可以比单独使用其中一种药物但剂量更高地提供更好的整体疼痛控制。

联合开具时，负责任的医生会：

• 从这两种药物的最低有效剂量开始
• 一次引入一种药物，以便跟踪副作用
• 分开服用（加巴喷丁在服用后约 2 到 3 小时达到峰值，因此在服用氢可酮之前等待这么长时间可以减少重叠）
• 在添加加巴喷丁时，将初始阿片类药物剂量减少 25% 到 50%
• 安排频繁的随访，以监测过度镇静或呼吸问题的迹象
• 向患者讲解警告信号，并确保他们在适当的情况下备有纳洛酮 (Narcan)

如果您的医生为您开了这两种药，请严格遵循他们的指示。请勿自行调整剂量、时间或频率。

应该注意什么？

如果您同时服用加巴喷丁和氢可酮，了解危险反应的警告信号可以挽救您自己或他人的生命。

如果您或您身边的人出现以下情况，请立即寻求紧急医疗救助：

• 呼吸非常缓慢、浅或不规律
• 嘴唇或指尖呈蓝灰色
• 极度嗜睡，难以叫醒
• 意识模糊或定向障碍，比预期更严重
• 晕厥或意识丧失
• 心跳非常缓慢

这些症状可能表明过量或严重的 CNS 抑制。不要等待症状自行好转。请立即拨打 911 或当地的紧急电话。

同时，在服用这种组合疗法期间完全避免饮酒也很重要。酒精是另一种 CNS 抑制剂，将其与加巴喷丁和氢可酮一起服用会造成呼吸衰竭的三重威胁。即使一两杯酒也可能将联合的镇静作用推向危险水平。

是否有更安全的替代方案？

如果您的疼痛仅靠加巴喷丁无法缓解，有一些组合比与阿片类药物搭配使用风险更小。

加巴喷丁和对乙酰氨基酚 (Tylenol) 可以安全地联合使用。对乙酰氨基酚通过不同的机制起作用（据信它作用于大脑的 COX 通路），并且不会引起 CNS 抑制。这种组合对于伴有神经成分的中度疼痛可能有效。

加巴喷丁与布洛芬 (Advil, Motrin) 或萘普生 (Aleve) 联合使用通常也是安全的。NSAIDs 通过前列腺素抑制来减轻炎症和疼痛，这有助于加巴喷丁的神经镇静作用，同时不会增加镇静或呼吸风险。

对于慢性疼痛患者，非药物治疗方法也可以减少对阿片类药物的需求。物理疗法、针对疼痛管理的认知行为疗法、神经阻滞和某些抗抑郁药（如度洛西汀或阿米替林）都是您的医生可以与您探讨的循证疗法。

如果您目前正在服用加巴喷丁以及其他药物，并想了解各种组合如何相互作用，此资源涵盖了另一种常见的组合：加巴喷丁和替扎尼定

关于依赖和成瘾怎么办？

这是一个值得认真对待的问题。氢可酮是一种已知的成瘾性物质。任何人只要规律服用，即使是按处方剂量服用，也可能产生身体依赖。这意味着您的身体会适应药物，突然停药可能会引起戒断症状，如肌肉酸痛、焦虑、出汗、失眠和恶心。

长期以来，加巴喷丁被认为滥用潜力较低，但近年来这一观点有所改变。由于滥用报告的增加，尤其是在与阿片类药物联合使用时，一些州已将加巴喷丁重新归类为管制物质。这种组合可以产生一种增强的欣快感，有些人会寻求这种感觉以供娱乐，这会显著增加过量风险。

如果您发现自己需要更高剂量的任一药物才能获得相同效果，如果您感觉没有它们就无法正常生活，或者您服用的剂量超过了处方量，这些都是出现依赖的迹象。请与您的医生沟通。他们可以帮助您安全地减量并探讨替代的疼痛管理策略。

结论

加巴喷丁和氢可酮可以联合开具，但仅限于在严格的医疗监督下，并且用于特定且有必要承担风险的疼痛病症。这种组合存在真正的呼吸抑制、过度镇静和阿片类药物相关死亡增加的危险。如果您的医生为您开了这两种药，请严格遵循他们的指示，避免饮酒，并了解紧急情况的警告信号。

如果您正在管理疼痛并寻找其他选择，请与您的医生讨论不将加巴喷丁与阿片类药物联合使用的替代方案。对乙酰氨基酚、NSAIDs、物理疗法和某些抗抑郁药都可以在有效的疼痛管理中发挥作用，而风险水平较低。您的安全比任何单一的药物选择都重要，总有值得探索的选择。

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