Γκαμπαπεντίνη και Υδροκοδόνη: Είναι Ασφαλές να τα Παίρνετε Και τα Δύο;

ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ

• Η γκαμπαπεντίνη και η υδροκοδόνη καταστέλλουν το κεντρικό νευρικό σύστημα, και ο συνδυασμός τους αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής, υπερδοσολογίας και θανάτου.
• Ορισμένοι γιατροί τα συνταγογραφούν μαζί για σύνθετες καταστάσεις πόνου, αλλά μόνο με προσεκτική παρακολούθηση, χαμηλές αρχικές δόσεις και στενή παρακολούθηση.
• Υπάρχουν ασφαλέστερες εναλλακτικές λύσεις, όπως ο συνδυασμός της γκαμπαπεντίνης με ακεταμινοφαίνη ή ιβουπροφαίνη, οι οποίες δεν φέρουν τους ίδιους αναπνευστικούς κινδύνους.

Πώς Λειτουργεί Κάθε Φάρμακο;

Η κατανόηση του πώς λειτουργεί κάθε φάρμακο από μόνο του βοηθά στην εξήγηση γιατί ο συνδυασμός μπορεί να είναι επικίνδυνος.

Η γκαμπαπεντίνη είναι ένα αντισπασμωδικό φάρμακο. Αρχικά αναπτύχθηκε για τη θεραπεία της επιληψίας, αλλά σήμερα συνταγογραφείται συχνότερα για τον νευροπαθητικό πόνο, τη μετα-ζωστήρια νευραλγία (πόνος μετά από έρπητα ζωστήρα) και το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Μπορεί να την γνωρίζετε με εμπορικές ονομασίες όπως Neurontin, Gralise ή Horizant.

Η γκαμπαπεντίνη λειτουργεί συνδεόμενη με μια συγκεκριμένη υπομονάδα των εξαρτώμενων από τάση διαύλων ασβεστίου στον εγκέφαλο. Αυτό ηρεμεί τα υπερδραστήρια νευρικά σήματα και μειώνει την αντίληψη του πόνου. Έχει επίσης κατασταλτική επίδραση, γι' αυτό η υπνηλία είναι μία από τις πιο συχνές παρενέργειές της.

Η υδροκοδόνη είναι ένα οπιοειδές αναλγητικό. Είναι ένα από τα πιο ευρέως συνταγογραφούμενα οπιοειδή παυσίπονα στις Ηνωμένες Πολιτείες, συνήθως σε συνδυασμό με ακεταμινοφαίνη (όπως στο Vicodin ή Norco). Η υδροκοδόνη λειτουργεί συνδεόμενη με τους υποδοχείς μ-οπιοειδών στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, οι οποίοι μπλοκάρουν τα σήματα πόνου και παράγουν αισθήματα ανακούφισης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ευφορίας.

Η υδροκοδόνη ταξινομείται ως ελεγχόμενη ουσία Κατηγορίας II, που σημαίνει ότι έχει υψηλό δυναμικό κατάχρησης και εξάρτησης. Συνήθως προορίζεται για μέτριο έως σοβαρό πόνο που δεν ανταποκρίνεται σε μη-οπιοειδή θεραπείες.

Και τα δύο φάρμακα προκαλούν κατάσχεση του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ). Αυτό σημαίνει ότι και τα δύο επιβραδύνουν τη δραστηριότητα του εγκεφάλου, μειώνουν την εγρήγορση και μπορούν να καταστείλουν την αναπνοή. Όταν τα παίρνετε ταυτόχρονα, αυτές οι επιδράσεις δεν αθροίζονται απλώς. Μπορούν να πολλαπλασιαστούν.

Ποιοι είναι οι Κίνδυνοι της Λήψης τους Μαζί;

Ο κύριος κίνδυνος είναι η αναπνευστική καταστολή. Αυτό συμβαίνει όταν η αναπνοή σας γίνεται επικίνδυνα αργή και ρηχή. Ο εγκέφαλός σας δεν στέλνει αρκετά ισχυρά σήματα στους πνεύμονές σας για να συνεχίσουν να αναπνέουν με φυσιολογικό ρυθμό. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε στέρηση οξυγόνου, εγκεφαλική βλάβη, κώμα και θάνατο.

Έρευνες έχουν δείξει ότι η ταυτόχρονη συνταγογράφηση οπιοειδών και γκαμπαπεντίνης συνδέεται με μια ουσιαστική αύξηση του κινδύνου θανάτου που σχετίζεται με οπιοειδή. Μια ευρέως αναφερόμενη μελέτη διαπίστωσε ότι η ταυτόχρονη χρήση γκαμπαπεντίνης με οπιοειδή αύξησε τις πιθανότητες θνησιμότητας που σχετίζεται με οπιοειδή κατά περίπου 60%. Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε από την Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής διαπίστωσε ότι ο συνδυασμός γκαμπαπενινοειδών με οπιοειδή τριπλασίασε σχεδόν τον κίνδυνο θνησιμότητας σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με οπιοειδή.

Πέρα από την αναπνευστική καταστολή, ο συνδυασμός μπορεί να προκαλέσει:

• Βαθιά υπνηλία και καταστολή που παρεμποδίζει την καθημερινή λειτουργία
• Σοβαρή ζάλη και μειωμένη συντονισμός, αυξάνοντας τον κίνδυνο πτώσεων και τραυματισμών
• Σύγχυση και γνωστική δυσλειτουργία
• Χαμηλή αρτηριακή πίεση
• Ναυτία και εμετός
• Αυξημένος κίνδυνος σωματικής εξάρτησης από ένα ή και τα δύο φάρμακα

Εάν παίρνετε γκαμπαπεντίνη και εμφανίζετε σημαντική υπνηλία ή καταστολή από μόνη της, αξίζει να την διερευνήσετε σε βάθος: Η Γκαμπαπεντίνη σε Κάνει Νυσθημένο;

Αλληλεπιδράσεις Γκαμπαπεντίνης μέσω DailyMed/FDA

Γιατί Κάποιοι Γιατροί τα Συνταγογραφούν Ακόμα Μαζί;

Παρά τους κινδύνους, υπάρχουν κλινικές καταστάσεις όπου ένας πάροχος μπορεί να αποφασίσει ότι ο συνδυασμός είναι κατάλληλος. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει σύνθετες καταστάσεις πόνου όπου ένας ασθενής έχει τόσο νευροπαθητικό πόνο (πόνο από νεύρα) όσο και νοσιοδεκτικό πόνο (πόνο από βλάβη ή φλεγμονή των ιστών).

Για παράδειγμα, κάποιος που αναρρώνει από χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη μπορεί να παρουσιάσει πόνο από νεύρα λόγω συμπιεσμένων ή κατεστραμμένων νεύρων, παράλληλα με τον συνήθη μετεγχειρητικό πόνο από τους ιστούς. Η γκαμπαπεντίνη στοχεύει το νευρικό συστατικό, ενώ η υδροκοδόνη αντιμετωπίζει τα ευρύτερα σήματα πόνου. Θεωρητικά, η χρήση και των δύο σε χαμηλότερες δόσεις μπορεί να προσφέρει καλύτερο συνολικό έλεγχο του πόνου από ό,τι η χρήση είτε του ενός φαρμάκου είτε του άλλου μόνο του σε υψηλότερη δόση.

Όταν συνταγογραφούνται μαζί, οι υπεύθυνοι πάροχοι θα:

• Ξεκινήσουν με τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δόσεις και των δύο φαρμάκων
• Εισαγάγουν ένα φάρμακο κάθε φορά, ώστε να μπορούν να παρακολουθούνται οι παρενέργειες
• Αραιώσουν τις δόσεις (η γκαμπαπεντίνη φτάνει στο μέγιστο στο σύστημά σας περίπου 2 έως 3 ώρες μετά τη λήψη της, οπότε η αναμονή για τόσο πολύ πριν τη λήψη υδροκοδόνης μπορεί να μειώσει την επικάλυψη)
• Μειώσουν την αρχική δόση οπιοειδών κατά 25% έως 50% όταν προστίθεται γκαμπαπεντίνη
• Προγραμματίσουν συχνές επισκέψεις παρακολούθησης για την ανίχνευση σημείων υπερβολικής καταστολής ή προβλημάτων αναπνοής
• Ενημερώσουν τον ασθενή για τα προειδοποιητικά σημάδια και διασφαλίσουν ότι έχουν πρόσβαση σε ναλοξόνη (Narcan) εάν είναι απαραίτητο

Εάν ο γιατρός σας έχει συνταγογραφήσει και τα δύο, ακολουθήστε τις οδηγίες του ακριβώς. Μην προσαρμόζετε τις δόσεις, τον χρόνο ή τη συχνότητα από μόνοι σας.

Τι Πρέπει να Προσέξετε;

Εάν παίρνετε γκαμπαπεντίνη και υδροκοδόνη μαζί, η γνώση των προειδοποιητικών σημείων μιας επικίνδυνης αντίδρασης μπορεί να σώσει τη ζωή σας ή τη ζωή κάποιου άλλου.

Αναζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν εσείς ή κάποιος μαζί σας παρουσιάσει:

• Αναπνοή πολύ αργή, ρηχή ή ακανόνιστη
• Χείλη ή άκρα δακτύλων που γίνονται κυανωπράσινα ή γκριζωπά
• Ακραία υπνηλία, όπου το άτομο είναι δύσκολο να ξυπνήσει
• Σύγχυση ή αποπροσανατολισμός που είναι χειρότερος από το αναμενόμενο
• Λιποθυμία ή απώλεια συνείδησης
• Πολύ αργός καρδιακός ρυθμός

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν υπερδοσολογία ή σοβαρή κατάσχεση του ΚΝΣ. Μην περιμένετε να δείτε αν θα βελτιωθούν από μόνα τους. Καλέστε το 911 ή τον τοπικό σας αριθμό έκτακτης ανάγκης αμέσως.

Είναι επίσης σημαντικό να αποφεύγετε εντελώς το αλκοόλ κατά τη λήψη αυτού του συνδυασμού. Το αλκοόλ είναι ένα άλλο κατασταλτικό του ΚΝΣ, και η προσθήκη του στη γκαμπαπεντίνη και την υδροκοδόνη δημιουργεί ένα σενάριο τριπλής απειλής για αναπνευστική ανεπάρκεια. Ακόμη και ένα ή δύο ποτά μπορούν να ωθήσουν τη συνδυασμένη κατασταλτική επίδραση σε επικίνδυνο επίπεδο.

Υπάρχουν Ασφαλέστερες Εναλλακτικές;

Εάν ο πόνος σας απαιτεί περισσότερα από τη γκαμπαπεντίνη μόνη της, υπάρχουν συνδυασμοί που φέρουν λιγότερο κίνδυνο από τον συνδυασμό της με ένα οπιοειδές.

Η γκαμπαπεντίνη και η ακεταμινοφαίνη (Tylenol) μπορούν να χρησιμοποιηθούν μαζί με ασφάλεια. Η ακεταμινοφαίνη λειτουργεί μέσω διαφορετικού μηχανισμού (πιστεύεται ότι δρα στην οδό COX στον εγκέφαλο) και δεν προκαλεί κατάσχεση του ΚΝΣ. Αυτός ο συνδυασμός μπορεί να είναι αποτελεσματικός για μέτριο πόνο με νευροπαθητικό συστατικό.

Η γκαμπαπεντίνη και η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) ή η ναπροξένη (Aleve) είναι επίσης γενικά ασφαλείς για συνδυασμό. Οι ΜΣΑΦ μειώνουν τη φλεγμονή και τον πόνο μέσω της αναστολής των προσταγλανδινών, η οποία συμπληρώνει τις νευρο-ηρεμιστικές επιδράσεις της γκαμπαπεντίνης χωρίς να προσθέτει υπνηλία ή αναπνευστικό κίνδυνο.

Για άτομα με χρόνιο πόνο, οι μη-φαρμακευτικές προσεγγίσεις μπορούν επίσης να μειώσουν την ανάγκη για οπιοειδή. Η φυσικοθεραπεία, η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία για τη διαχείριση του πόνου, οι νευρικοί αποκλεισμοί και ορισμένα αντικαταθλιπτικά (όπως η ντουλοξετίνη ή η αμιτριπτυλίνη) είναι όλες τεκμηριωμένες επιλογές που μπορεί να διερευνήσει μαζί σας ο πάροχός σας.

Εάν αυτήν τη στιγμή παίρνετε γκαμπαπεντίνη μαζί με άλλα φάρμακα και θέλετε να κατανοήσετε πώς αλληλεπιδρούν διάφοροι συνδυασμοί, αυτός ο πόρος καλύπτει ένα άλλο συνηθισμένο ζεύγος: Γκαμπαπεντίνη και Τιζανιδίνη

Τι γίνεται με την Εξάρτηση και τον Εθισμό;

Αυτό είναι ένα ζήτημα που αξίζει ειλικρινή προσοχή. Η υδροκοδόνη είναι μια γνωστή εθιστική ουσία. Σωματική εξάρτηση μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιονδήποτε την παίρνει τακτικά, ακόμη και σε συνταγογραφούμενες δόσεις. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα σας προσαρμόζεται στο φάρμακο, και η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στέρησης όπως μυϊκοί πόνοι, άγχος, εφίδρωση, αϋπνία και ναυτία.

Η γκαμπαπεντίνη θεωρήθηκε για καιρό ότι έχει χαμηλό δυναμικό κατάχρησης, αλλά αυτή η άποψη έχει αλλάξει τα τελευταία χρόνια. Αρκετές πολιτείες έχουν επαναταξινομήσει τη γκαμπαπεντίνη ως ελεγχόμενη ουσία λόγω αυξανόμενων αναφορών κατάχρησης, ειδικά σε συνδυασμό με οπιοειδή. Ο συνδυασμός μπορεί να παράγει μια ενισχυμένη ευφορική επίδραση που ορισμένοι άνθρωποι αναζητούν για αναψυχή, κάτι που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο υπερδοσολογίας.

Εάν παρατηρήσετε ότι χρειάζεστε υψηλότερες δόσεις είτε του ενός φαρμάκου είτε του άλλου για να έχετε την ίδια επίδραση, εάν αισθάνεστε ανίκανοι να λειτουργήσετε χωρίς αυτά, ή εάν παίρνετε περισσότερο από ό,τι έχει συνταγογραφηθεί, αυτά είναι σημάδια ανάπτυξης εξάρτησης. Μιλήστε με τον πάροχό σας. Μπορεί να σας βοηθήσει να μειώσετε σταδιακά με ασφάλεια και να διερευνήσετε εναλλακτικές στρατηγικές διαχείρισης του πόνου.

Συμπέρασμα

Η γκαμπαπεντίνη και η υδροκοδόνη μπορούν να συνταγογραφηθούν μαζί, αλλά μόνο υπό προσεκτική ιατρική επίβλεψη και για συγκεκριμένες καταστάσεις πόνου που δικαιολογούν τον κίνδυνο. Ο συνδυασμός εγκυμονεί πραγματικό κίνδυνο αναπνευστικής καταστολής, υπερβολικής καταστολής και αυξημένης θνησιμότητας που σχετίζεται με οπιοειδή. Εάν ο πάροχός σας έχει συνταγογραφήσει και τα δύο, ακολουθήστε τις οδηγίες του ακριβώς, αποφύγετε το αλκοόλ και γνωρίζετε τα προειδοποιητικά σημάδια έκτακτης ανάγκης.

Εάν διαχειρίζεστε τον πόνο και αναζητάτε επιλογές, μιλήστε με τον πάροχό σας για εναλλακτικές λύσεις που δεν περιλαμβάνουν τον συνδυασμό της γκαμπαπεντίνης με ένα οπιοειδές. Η ακεταμινοφαίνη, οι ΜΣΑΦ, η φυσικοθεραπεία και ορισμένα αντικαταθλιπτικά μπορούν όλα να παίξουν ρόλο στην αποτελεσματική διαχείριση του πόνου χωρίς το ίδιο επίπεδο κινδύνου. Η ασφάλειά σας έχει μεγαλύτερη σημασία από οποιαδήποτε μεμονωμένη επιλογή φαρμάκου, και υπάρχουν πάντα επιλογές που αξίζει να διερευνήσετε.

Συχνές Ερωτήσεις