Дали метформинот предизвикува губење коса? Што треба да знаете

НАКУСО

• Метформинот не е наведен како директна причина за губење коса во етикетата за пропишување на FDA, ниту пак контролирана студија докажала дека предизвикува алопеција.
• Вистинскиот ризик е индиректен: долготрајната употреба на метформин може да го намали апсорбирањето на Б12, а недостатокот на Б12 е позната причина за проретчување на косата.
• Состојбите што ги третира метформинот – дијабетес, инсулинска резистенција, PCOS – сами по себе предизвикуваат губење коса, поради што врската се чини реална.

Ако земате метформин и забележувате повеќе влакна во одводот на тушот или на вашата четка, сосема е разбирливо да се запрашате дали лекот е причината. Милиони луѓе земаат метформин секојдневно и овој проблем се јавува доволно често за да заслужува јасен, искрен одговор. Краткиот одговор: самиот метформин не ги оштетува директно фоликулите на косата, но постојат неколку индиректни патишта вредни за разбирање – и еден од нив навистина вреди да се следи со вашиот лекар.

Дали губењето коса е наведено како несакан ефект на метформинот?

Не. Губењето коса не се појавува во информациите за пропишување на FDA за метформин како признат несакан настан. Документираните несакани ефекти на FDA се претежно гастроинтестинални – гадење, дијареја, стомачни тегоби – заедно со недостаток на витамин Б12 при долготрајна употреба, и во ретки случаи, млечна ацидоза.

Децении на клинички студии кои го проучувале метформинот кај илјадници пациенти не покажаа директна причинско-последична врска помеѓу лекот и губењето коса. Медицинската литература содржи само изолирани анегдотски извештаи за временска асоцијација – што значи дека некој забележал губење коса додека земал метформин – но тоа не е исто како лекот да е причината.

Тогаш зошто некои луѓе губат коса додека земаат метформин?

Тука лежи вистинскиот одговор. Неколку работи се случуваат истовремено кај луѓето што земаат метформин, и нивното одвојување ја објаснува забуната.

Врската со Б12 е најважна. Метформинот интерферира со апсорпцијата на витамин Б12 зависна од калциум во тенкото црево. Со текот на времето – обично по месеци до години употреба – ова може прогресивно да ги намали нивоата на Б12. Податоците од Студијата за исходи од програмата за превенција на дијабетес, голема долгорочна студија, потврдија дека луѓето на метформин имале значително пониски нивоа на Б12 од оние на плацебо, и колку подолго го користеле, толку повеќе се намалувале. Целосните резултати од Студијата за исходи од програмата за превенција на дијабетес за Б12 се достапни преку NIH

Витаминот Б12 е од суштинско значење за производство на црвени крвни клетки и синтеза на ДНК – два процеси од кои вашите фоликули на косата зависат за да останат во активната фаза на раст. Кога Б12 паѓа доволно ниско, фоликулите можат предвреме да преминат во фаза на одмор, што доведува до дифузно опаѓање низ целата кожа на главата. Ова се нарекува телоген ефлувиум. Обично се појавува два до три месеци по развивањето на дефицитот, поради што луѓето често не можат да го поврзат со специфична причина.

Нивото на фолати може да падне исто така. Некои истражувања покажуваат дека луѓето на долготраен метформин имаат пониски серумски фолати заедно со намалувањето на Б12. Недостатокот на фолати го зголемува влијанието врз здравјето на црвените крвни клетки и може самостојно да придонесе за проретчување на косата.

Дали основната состојба може да предизвикува губење на косата?

Да – и ова е клучен дел од сликата што се занемарува кога луѓето претпоставуваат дека метформинот е виновникот.

Дијабетесот тип 2 и инсулинската резистенција се независно поврзани со проретчување на косата. Слабо контролираниот шеќер во крвта ги оштетува малите крвни садови што ги снабдуваат фоликулите на косата, намалувајќи го протокот на кислород и хранливи материи до корените. Истражувањата дури откриле асоцијација помеѓу сериозноста на машкиот тип на опаѓање на косата и метаболичкиот синдром, кластерот на состојби што вклучуваат инсулинска резистенција и покачен шеќер во крвта. Голема студија на над 7.000 учесници заклучила дека умерено до тешкото машко опаѓање на косата е поврзано со значително повисок ризик од кардиоваскуларна смртност и смртност од дијабетес – не затоа што губењето коса предизвикува дијабетес, туку затоа што споделуваат основни метаболички движечки сили.

PCOS – една од најчестите причини поради кои метформинот се препишува „off-label“ – предизвикува покачени андрогени што директно предизвикуваат андрогенетска алопеција и проретчување на косата кај жени. Студиите покажуваат дека 20 до 30 проценти од жените со PCOS доживуваат значително губење на косата. Ако земате метформин за PCOS и вашата коса се проретчува, самото PCOS е многу поверојатен двигател отколку лекот.

Хроничниот стрес и промените во исхраната поврзани со управувањето на хронична метаболичка состојба, исто така, можат да предизвикаат или влошат телоген ефлувиум независно од било каков лек.

За пошироко разбирање како губењето на косата се поврзува со системски состојби и кои фактори од животниот стил ги движат, овој преглед на губење коса, здравје на скалпот и основни причини ги покрива целосната слика.

Дали метформинот всушност може да помогне во растењето на косата?

Интересно, новите истражувања сугерираат дека метформинот може да поддржи растење на косата во одредени ситуации – спротивно на она што повеќето загрижени пациенти очекуваат да го најдат.

Студија од 2021 година објавена на PubMed пронашла дека метформинот ги стимулира маркерите за раст кај клетките на фоликулите на косата и ја подобрува стапката на преживување на трансплантирани фоликули на косата. Истражувачите заклучиле дека метформинот го промовира регенерацијата на фоликулите со зголемување на способноста за индукција на косата на дермалните клетки.

Посебна студија на 16 жени со PCOS покажала дека третманот со метформин значително ги подобрил параметрите за растење на косата во споредба со плацебо – веројатно преку неговиот ефект во намалувањето на андрогените и подобрувањето на чувствителноста на инсулин.

Преглед од 2023 година објавен во списание со рецензија предложил топичен метформин како потенцијален третман за алопеција ареата – автоимуна форма на дамчесто губење коса – врз основа на способноста на метформинот да го намали воспалението и да ја стимулира активноста на матичните клетки во фоликулите.

Ниту еден од овие наоди не е голема студија на луѓе, но тие колективно сугерираат дека односот на метформинот со косата е посложен отколку „тој предизвикува губење“. За луѓето со проретчување на косата предизвикано од инсулин, подобрувањето на метаболичкото здравје преку метформин може всушност да поддржи подобри резултати за косата со текот на времето.

Што треба да проверите ако губите коса додека земате метформин?

Најпродуктивниот пристап е да се третира ова како дијагностичко прашање, наместо веднаш да се претпоставува дека метформинот е причината. Едноставен крвен тест обично може да утврди дали е вклучен дефицит што може да се коригира. Прашајте го вашиот лекар да провери:

• Витамин Б12 – најважниот тест за секој што зема метформин долго време. Ниво под 300 pg/mL се смета за недостаток; под 200 pg/mL е тежок недостаток.
• Фолати – често се проверуваат заедно со Б12 бидејќи двата дефицита често се јавуваат истовремено.
• Феритин (складирано железо) – нискиот феритин е една од најчестите и занемарени причини за опаѓање на косата, а пациентите со дијабетес имаат зголемен ризик.
• TSH (тироиден стимулирачки хормон) – дисфункцијата на тироидната жлезда е честа заедно со метаболичките состојби и е главна причина за губење коса.
• Слободен индекс на андрогени или DHEA-S – релевантно ако PCOS е дел од вашата слика.

Американското здружение за дијабетес моментално препорачува периодично следење на Б12 за сите пациенти на долготраен метформин. Вашиот лекар веќе треба да го проверува ова, но вреди да прашате конкретно ако неодамна не сте имале ниво направено.

Што можете да направите ако вашиот Б12 е низок?

Добрата вест е дека дефицитот на Б12 предизвикан од метформин е целосно коректибилен. Студиите покажуваат дека намалувањето на нивото на витамин Б12 е реверзибилно кога лекот ќе се прекине или кога ќе се додаде суплементација со Б12. Постојат неколку практични опции:

Орални додатоци на Б12 во доза од 500 до 1.000 mcg дневно се првиот пристап за благ дефицит. Високодозна орална суплементација може да компензира за нарушената апсорпција во цревата во значајна мера.

Интрамускулни инјекции на Б12 го заобиколуваат цревото целосно и се користат за позначајни дефицити или кај луѓе кои не реагираат адекватно на орална суплементација. Тие го доставуваат Б12 директно во крвотокот без да се потпираат на патеката на апсорпција во цревата што ја нарушува метформинот.

Зголемување на внесот на Б12 преку храна од животинско потекло како месо, риба, јајца и млечни производи е поддржувачко, но ретко е доволно како единствена корекција кога метформинот ја нарушува апсорпцијата.

Повеќето луѓе кои ќе коригираат дефицит на Б12 предизвикан од метформин забележуваат намалување на опаѓањето на косата во рок од три до шест месеци, бидејќи е потребно време фоликулите да се вратат во фазата на раст и новата коса да стане видлива.

За сеопфатен поглед на тоа како управувањето со дијабетесот – вклучително и лекови како метформин – се поврзува со севкупното следење на здравјето и животниот стил, овој преглед на управувањето и следењето на дијабетесот тип 1 и тип 2 ја покрива редовната нега.

Кога треба да разговарате со вашиот лекар?

Треба да го споменете губењето на косата со вашиот препишувач ако:

• Земате метформин повеќе од шест месеци и неодамна не сте го провериле нивото на Б12.
• Забележувате дифузно проретчување низ скалпот – не само повлекување на линијата на косата – што е повеќе во согласност со губење поради дефицит отколку со наследно ќелавеење.
• Вашето губење коса започнало два до четири месеци по започнувањето со метформин или зголемување на дозата.
• Имате други можни симптоми на дефицит на Б12 покрај промените на косата – вкочанетост или пецкање во рацете или нозете, необичен замор или тешкотии со концентрацијата.
• Земате метформин за PCOS и вашето губење коса изгледа се влошува наместо да се подобрува.

Не прекинувајте го метформинот самостојно поради грижи за косата. Метформинот е високо ефикасен, добро толериран лек чии придобивки за контрола на шеќерот во крвта и метаболичките здравје се добро воспоставени. Проблемот со косата, кога е реален, речиси секогаш може да се реши без да се прекине третманот.

Заклучок

Метформинот не предизвикува директно губење на коса – етикетата на FDA не го наведува како несакан ефект, и ниту една клиничка студија не докажала директна причинско-последична врска. Она што е реално е индиректната патека преку дефицит на Б12, која се гради постепено со долготрајна употреба и може да придонесе за дифузно опаѓање на косата ако не се следи.

За повеќето луѓе кои доживуваат губење на коса додека земаат метформин, поверојатна причина е основната состојба што се третира – било да се тоа васкуларни промени поврзани со дијабетес, вишок на андрогени предизвикан од PCOS, или дефицит на хранливи материи што може да се коригира. Крвен тест кој ги покрива Б12, фолати, феритин и функцијата на тироидната жлезда ефикасно одговара на повеќето дијагностички прашања. Ако Б12 е низок, суплементацијата го коригира сигурно и косата обично реагира во следните месеци.